馬尾神經(jīng)損傷：通絡(luò)起痿復(fù)功能 二便障礙亦可調(diào)

馬尾神經(jīng)為脊髓圓錐以下的神經(jīng)根集合，形似馬尾，主導(dǎo)下肢感覺運(yùn)動及二便功能。中醫(yī)雖無此病名，然據(jù)其“下肢痿軟麻木、二便失司”等癥，可歸屬于“痿證”“痹證”“癃閉”范疇。

本病多因跌撲損傷、手術(shù)創(chuàng)傷或痰瘀阻滯所致，病機(jī)關(guān)鍵在于“經(jīng)絡(luò)壅滯，筋脈失養(yǎng)”，治療當(dāng)以通絡(luò)活血、益腎填精為主。

通經(jīng)活絡(luò)，重振痿廢之肢

馬尾神經(jīng)損傷后，常見下肢弛緩性癱瘓、肌肉萎縮及感覺減退，此屬“痿躄”之候。清代《醫(yī)林改錯》言：“痿證乃氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通”，故治需重在通調(diào)督脈與足太陽膀胱經(jīng)。臨床常以黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血為君，佐以地龍、土鱉蟲搜剔通絡(luò)，川芎、赤芍活血化瘀。

若兼寒濕阻絡(luò)，可加桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒；若痿軟日久，必配牛膝、杜仲強(qiáng)筋健骨。筆者曾治一中年患者，因腰椎手術(shù)致馬尾神經(jīng)損傷，雙足下垂不能背屈，予黃芪60克、當(dāng)歸30克、地龍15克、制馬錢子0.3克（沖服）、鹿角膠10克（烊化），連服三月后足踝可微動，輔以針灸陽陵泉、懸鐘等穴，半年后扶杖可行。

調(diào)攝二便，開癃閉而固津液

二便障礙為馬尾損傷之棘手癥候：尿潴留屬“癃閉”，責(zé)之膀胱氣化無權(quán)；大便失禁則屬“大腸滑脫”，需固澀與通降并行。

治小便不利，常以桂枝、茯苓通陽化氣，配合升麻、柴胡升提中氣，佐車前子、澤瀉利水而不傷陰；若為尿失禁，則用益智仁、烏藥配桑螵蛸固脬縮尿。治大便失禁，可選訶子、五味子收斂，兼以枳實、厚樸調(diào)暢氣機(jī)以防壅滯。

曾遇一患者術(shù)后二便全然失控，予補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減：黃芪40克、白術(shù)15克、升麻6克、益智仁12克、山藥30克，另以五倍子研末敷臍，兩周后二便漸知意。

益腎填精，固守先天之本

《內(nèi)經(jīng)》云：“腎主骨生髓，通于腦”，馬尾神經(jīng)損傷久病必累及腎精。凡見足痿不用、腰脊酸軟者，需重用熟地、山茱萸、枸杞子填精補(bǔ)髓；龜甲、鹿角膠等血肉有情之品尤能助髓海充盈。

現(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)腎類藥可促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，與通絡(luò)藥協(xié)同增效。筆者治療慢性馬尾損傷者，常以地黃飲子為基礎(chǔ)方，加蜈蚣、全蝎破瘀通經(jīng)，使補(bǔ)而不滯。

如一老年患者摔傷后馬尾綜合征三年，下肢麻木冰冷，夜尿頻數(shù)，投熟地30克、巴戟天15克、肉蓯蓉20克、肉桂5克、水蛭6克，連服半年后麻木范圍縮小，夜尿減至1-2次。

針?biāo)幉⒂茫C合調(diào)治為要

單一療法常力有不逮，針灸可直激經(jīng)氣，取穴以督脈“腰陽關(guān)”“命門”及膀胱經(jīng)“八髎”為主，配合電針疏波刺激神經(jīng)干；康復(fù)訓(xùn)練如踝泵運(yùn)動、盆底肌收縮亦不可廢。外治可予川芎、威靈仙煎湯熏洗，促進(jìn)局部循環(huán)。本病療程較長，醫(yī)患均需持守方之耐心，若見舌紫暗脈澀者，可長期服大黃?蟲丸緩攻瘀結(jié)。

結(jié)語

馬尾神經(jīng)損傷雖屬難治之疾，然中醫(yī)以“通絡(luò)、益腎、調(diào)樞機(jī)”為法，攻補(bǔ)兼施，常能改善功能。臨床用藥需靈活：黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)益藥可重用至60克，蟲類藥如土鱉蟲宜先煎去毒，馬錢子需嚴(yán)格炮制且日量不超過0.6克。筆者所治病例中，約六成患者經(jīng)一年以上調(diào)治后生活自理能力顯著提升，足見中醫(yī)論治此病具有獨特價值。