【理賠實錄】57歲媽媽肩胛骨骨折，意外險賠了10662.69元！——第859期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

人保大護甲6號（高齡版）

投保時間：2025年01月05日

出險時間：2025年03月25日

報案時間：2025年06月20日

賠款到賬：2025年07月11日

繳納保費：285元

理賠金額：10662.69元

理賠詳情

? 2025.01.05 投保

2025年初，沈先生在保瓶兒的推薦下，給57歲的媽媽，投保了一份老人意外險——人保大護甲6號（高齡版）。

這是一款專屬于老人的意外險，投保年齡50-59歲，沈媽媽剛好可以買上，每年保費只要285元。

? 2025.03.25 出險

今年3月25日，沈先生找到保瓶兒的規劃師老師，告知自己的媽媽意外摔傷，需要理賠。

規劃師迅速聯系保瓶兒的理賠協助老師，并給沈先生拉了一個專屬的理賠群聊。

理賠協助老師一一告知了沈先生給媽媽理賠，需要準備的住院材料等關鍵信息。

沈媽媽因為意外摔傷，導致右肩胛骨等多處地方骨折，右肩關節脫位，需要持續住院治療。

所以，理賠協助老師讓沈先生先安排媽媽繼續治療，等治療結束后，再統一理賠。

? 2025.06.20 提交材料

6月20號，沈媽媽做完手術出院后，沈先生找到理賠協助老師，溝通理賠事宜。

6月23日，在所有材料都準備完畢后，沈先生正式提交理賠材料。

? 2025.07.11 理賠到賬

7月11號，沈媽媽收到了理賠款10662.69元。

理賠明細如下：

住院治療：發票金額18223.94-統籌9889.69-其他支付110-不合理按比例272.44-康復性治療按比例39.12-特需門診100-伙食費644-陪床18-空調費108-免賠額100)*100%=6942.69元；

住院津貼：9天*80元/天=720元；

骨折金:12000*30%=3000元；

三筆相加，共計賠付10662.69元

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

沈媽媽因為意外摔傷導致骨折，情況還是比較嚴重的，幸好這次有意外險保障。

除了幾百塊錢不合理的費用外，上萬的治療費用，都100%報銷了。

理賠比較順利，有幾個點想跟大家聊一下。

第一，康復性治療是不賠付的。

意外險是有除外責任的。

在意外險的免責條款里，一般像針灸，推拿，按摩，這種等等都屬于中醫傳統的診療項目，這種康復性治療保險是不予理賠的。

沈先生表示，后續沈媽媽可能要進行康復治療。但很遺憾，這部分費用是保障不了的。

第二，老年意外險，不要忽略了骨折保險金。

很多意外險中都有這樣一項責任：意外骨折和關節脫臼保險金。

有些產品是自帶的這項責任，有的則是可選責任。

如果因意外發生骨折或者關節脫位，這項責任可以額外賠付保險金額的固定比例。

比如說這次沈媽媽這次住院骨折，發票金額是18200多，醫保報銷了9800多，算上一些不合理費用，自己真實花費大概就8400多。

但是大護甲6號最終賠付了10662.69，賠付的錢比自己花的錢還多。

原因就在于，這款產品還賠了720元（9天*80元/天），和3000元骨折金（12000*30%）。

意外險中的這項責任還是很重要的，尤其是對于老年人。

老年人是骨質疏松的高發人群，加上行動能力下降、身體協調性減弱， 發生骨折的風險相對更高。

所以，骨折也因此成為老年人意外出險的常見原因。

咱們在給家里的 老人挑選意外險時，除了留意意外醫療的保額和報銷條件，也應重點關注意外骨折這類高發風險的保障情況。

意外險本身也不貴，幾百塊，能撬動的杠桿能帶來的保障，都非常高。

今天的理賠就到這里了，如果大家還有什么不懂的，歡迎留言交流。