險(xiǎn)！5×10cm刀片穿顱入腦……

湘潭市中心醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，

高難度手術(shù)“拔刃”救危命

5×10cm刀片穿顱入腦！

10月2日深夜，一通緊急求助電話劃破夜空：55歲的楊女士被收割機(jī)斷裂的刀片重創(chuàng)，生命垂危，急需救援！

當(dāng)天，楊女士在田間觀看收割機(jī)作業(yè)時(shí)，意外毫無(wú)征兆地發(fā)生——高速運(yùn)轉(zhuǎn)的收割機(jī)刀片突然斷裂，像脫韁的野馬般徑直沖向她。

刀片先割傷右側(cè)肘部，隨即狠狠刺入右側(cè)下頜，硬生生打斷下頜骨、上頜骨，徑直插進(jìn)顱內(nèi)。鮮血瞬間噴涌而出，楊女士當(dāng)場(chǎng)昏迷倒地。家人緊急將她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，可受限于醫(yī)療條件，僅能簡(jiǎn)單包扎，隨后火速轉(zhuǎn)往湘潭市中心醫(yī)院。

送到醫(yī)院時(shí)，楊女士神志昏迷，血壓僅70/30mmHg，已陷入休克狀態(tài)，呼吸心跳隨時(shí)可能停止，情況危急到極點(diǎn)。

接診患者后湘潭市中心醫(yī)院第一時(shí)間啟動(dòng)了嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)急程序。在醫(yī)務(wù)部主任周湘鴻指導(dǎo)協(xié)調(diào)，創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)的專業(yè)護(hù)送下，患者完成了CT薄層掃描——刀片斬?cái)嘤覀?cè)顴弓及部分巖谷，結(jié)合患者大出血的情況，不排除頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段破裂可能！頸內(nèi)動(dòng)脈是大腦最主要的供血?jiǎng)用}，其巖骨段穿行于顳骨巖部，因其血流量極大，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置深在，且毗鄰重要結(jié)構(gòu)如中耳、耳蝸、面神經(jīng)等，具有極高的臨床重要性，傷及危及生命，故大多數(shù)醫(yī)院很少涉及此部位的手術(shù)。

神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)臨危受命，主任劉朝祥聯(lián)合副主任楊佳寧第一時(shí)間組建救治小組。救治小組爭(zhēng)分奪秒制定個(gè)性化手術(shù)方案：先通過(guò)右側(cè)頸動(dòng)脈臨時(shí)阻斷技術(shù)，精準(zhǔn)控制腦部供血，避免術(shù)中大出血；同時(shí)實(shí)施頸外動(dòng)脈結(jié)扎，進(jìn)一步減少出血風(fēng)險(xiǎn)，為顱內(nèi)異物取出創(chuàng)造安全條件。

推著患者往手術(shù)室跑的每一步，都是與死神的賽跑。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精準(zhǔn)的操作技巧，經(jīng)面部切口逐層分離組織，避開重要神經(jīng)血管，在狹小的術(shù)野中精準(zhǔn)定位刀片位置——這枚5×10cm的鐵質(zhì)刀片已完全沒(méi)入腦組織，與周圍神經(jīng)、血管緊密粘連，稍有不慎便可能造成永久性神經(jīng)損傷或致命大出血。

團(tuán)隊(duì)小心翼翼操作，最終將刀片完整取出，隨后對(duì)右側(cè)上臂8cm、頜面部15cm的復(fù)雜傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，并采用精細(xì)縫合技術(shù)修復(fù)軟組織，最大程度保留面部功能與外觀。

術(shù)后，患者被送進(jìn)ICU接受嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采用"多維度精準(zhǔn)調(diào)控"方案：通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，精準(zhǔn)抗休克，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用針對(duì)性抗生素，強(qiáng)效抗感染，運(yùn)用神經(jīng)保護(hù)藥物聯(lián)合亞低溫治療，最大程度減少腦損傷，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，24小時(shí)日夜堅(jiān)守調(diào)整診療方案。

10月15日，患者神志轉(zhuǎn)模糊；

10月25日，徹底清醒；

10月29日，頭頸外科團(tuán)隊(duì)接力實(shí)施下頜骨體部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用解剖型鋼板精準(zhǔn)復(fù)位骨折斷端，確保面部骨骼穩(wěn)定性與咬合功能恢復(fù)；后續(xù)聯(lián)合康復(fù)科制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)恢復(fù)患者肢體功能與生活自理能力；

11月12日，患者成功拔除氣管切開套管，呼吸功能恢復(fù)良好；

11月17日，患者面部及右側(cè)肘部傷口愈合良好，雖遺留右側(cè)眼瞼閉合不全，但整體病情平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知出院后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃后，患者順利出院。

短短不到兩個(gè)月的時(shí)間里，患者從存活，到清醒，到四肢自行活動(dòng)、生活自理，傾注了醫(yī)務(wù)部、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷中心、綜合ICU、頭頸外科團(tuán)隊(duì)的大量心血，他們用精湛醫(yī)術(shù)書寫了生命奇跡。生死關(guān)頭為患者開辟生命通道，用實(shí)際行動(dòng)詮釋了"醫(yī)者仁心"的使命擔(dān)當(dāng)，也彰顯了醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域的過(guò)硬實(shí)力。

劉朝祥

神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

湖南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師

門診時(shí)間：周三下午

擅長(zhǎng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)，主攻顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，以及功能神經(jīng)外科技術(shù)。

楊佳寧

神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院兼職副教授

門診時(shí)間：周四全天

主攻顱內(nèi)腫瘤、顱底腫瘤、頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血 管畸形等多種疾病的顯微手術(shù)。

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文字 | 李 潔

編輯 | 周思杏

審核 | 彭秋香

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