醫患故事 | 直面痛風：從被動止痛到主動管理的科學之路

醫患故事

患者的困境，從來不是孤軍奮戰，醫護人員是與他們并肩而立的 “戰友”。

趙先生今年45歲，他與痛風的第一次相遇是在一個深夜。一陣突如其來的、撕裂般的劇痛將他從睡夢中驚醒，他的大腳趾關節又紅又腫，摸上去燙得嚇人，仿佛被放在火上灼燒。經診斷為“痛風性關節炎急性發作”，使用抗炎鎮痛藥物后，疼痛在幾天內緩解。

然而，在接下來的幾年間，突發的關節劇痛反復侵襲，部位從大腳趾擴展到腳踝、膝蓋。每次發作，關節都會在一段時間內又腫又痛，行動變得困難。隨著時間的延長，發作的頻率也越來越高，從幾年發作一兩次，發展到隔兩月就要來上一回。他成了醫院的常客，發作時就去開一些控制炎癥和疼痛的藥。今年的體檢報告上，尿酸值達到658μmol/L ，同時血壓和血糖的指標也開始亮起紅燈。

轉折：從模糊處理到精確診斷與風險評估

在一次尤其嚴重的發作后，他走進了北京大學國際醫院風濕免疫科的痛風專病門診。醫生沒有急著開藥，而是為他安排了一次系統性的病因與風險評估。

醫生指著超聲報告對他說：“你看，這些圖像上特別亮的部分，就是長期高尿酸形成的尿酸鹽結晶。它們就像關節里的小石頭，每次活動摩擦到，就會引發紅、腫、熱、痛。”

更全面的檢查結果顯示：趙先生不僅尿酸高，還同時合并了高血壓和胰島素抵抗（糖尿病前期）。醫生嚴肅地指出：“趙先生，您現在面臨的是代謝綜合征。高尿酸、高血壓、高血糖這幾個問題往往結伴而行，它們會相互加重，共同損害您的血管和腎臟。治療不能再只盯著止痛了，必須系統性地管理。”

治療：分期與個性化的科學管理方案

醫生的治療方案清晰而堅定，分為兩步走：

第一步：快速、安全地終止關節炎急性發作。針對他急性期關節的紅、腫、熱、痛，醫生調整了抗炎鎮痛方案，使用了足量、短程的抗炎鎮痛藥物，快速且安全地壓制住了炎癥風暴，讓他得以在數天內恢復正常活動。

第二步：啟動并維持長期降尿酸治療，防復發。

當關節疼痛完全消失后，核心治療正式開始。

設定明確目標：鑒于他已有關節尿酸鹽沉積和多重代謝問題，醫生設定了嚴格的目標：必須將血尿酸長期穩定在300μmol/L以下，以溶解結晶，保護關節，腎臟及血管。

藥物與劑量個性化：針對他的身體特點，醫生選擇了最合適的降尿酸藥物，并從最小劑量開始，根據復查結果精細調整，確保療效與安全。

生活方式同步干預：醫生為他制定了具體方案：嚴格戒酒（尤其是啤酒）、每日達到醫囑要求的飲水量、堅持低嘌呤飲食、體重管理。

醫生還在之后的長期隨訪中，根據他的尿酸、肝腎功能等指標，動態調整管理策略。堅持一年后，那種令他恐懼的夜間突發劇痛再也沒有出現過。他的尿酸持續達標，血壓和血糖也通過生活方式的改善恢復了正常。他感慨道：“以前我疼痛了才去治療，治好了就忘。現在才明白，真正要做的不光是治病，更應該管理健康。”

趙先生的經歷，正是現代痛風診療理念的一個縮影。當面對痛風這種慢性疾病時，成功的關鍵在于模式的轉變：從被動的、針對單一癥狀的緊急處理，轉向主動的、針對疾病根源的系統管理。這需要醫患雙方建立一種長期的伙伴關系，通過精準的評估、科學的診治和持續的“管理”，共同實現痛風的長期緩解。

痛風專病門診團隊介紹：

李勝光

主任醫師

各種常見關節疾病的診治，包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、痛風性關節炎、銀屑病關節炎、RS3PE綜合征及未分化關節炎；擅長各種結締組織病的診治，包括系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、狼瘡腦病、抗磷脂綜合征、干燥綜合征、系統性硬化癥、皮肌炎、多發性肌炎、混合結締組織病、未分化結締組織病以及結締組織病相關肺間質病變；擅長各種少見、復雜、疑難風濕性疾病的診斷和救治，包括各類ANCA相關性血管炎、大動脈炎、風濕性多肌痛及巨細胞動脈炎、白塞病、結節性多動脈炎、變應性皮膚血管炎、冷球蛋白血癥性血管炎、腹膜后纖維化、IgG4相關性疾病、成人斯蒂爾病及原發性膽汁性膽管炎等；擅長各種不明原因發熱的診斷和鑒別診斷分析；擅長免疫相關不良妊娠的診斷與治療。

章麗娜

主治醫師

系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、自身免疫性肝病及各種關節炎及發熱相關的風濕免疫性疾病的診治。

張婧

主治醫師

類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征合并肺間質纖維化，強直性脊柱炎，痛風，皮肌炎，血管炎等常見風濕病，擅長鑒別和診治風濕免疫相關的疑難危重癥。

李記

主治醫師

類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎、痛風、皮肌炎的診治及風濕免疫病圍妊娠期管理。

鄒雅丹

主治醫師

類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風、系統性紅斑狼瘡、血管炎、腹膜后纖維化及各種免疫相關疑難風濕病的診治。

龍婷

主治醫師

類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統性血管炎等風濕免疫病的診治。

于若寒

主治醫師

類風濕關節炎，強直性脊柱炎，痛風，系統性紅斑狼瘡，系統性血管炎等常見風濕免疫病的診治。

張艷鳳

醫師

類風濕關節炎，強直性脊柱炎，痛風，系統性紅斑狼瘡，系統性血管炎等常見風濕免疫病的診治。

供稿｜門診與互醫管理部 風濕免疫科

編輯&責編｜業務拓展部 王茜