CAR-NK療法療效與安全性兼備，有望降低成本，惠及更多患者

近日，Senti Biosciences公布了其首創靶向CD33/FLT3的CAR-NK細胞療法SENTI-202針對復發或難治性急性髓系白血病患者的臨床試驗數據。

2025年美國血液學年會（ASH）上公布了該臨床數據。結果顯示：二期劑量（RP2D）患者中客觀緩解率（ORR）為50%，即6名患者腫瘤縮小或消失。42%的患者達到完全緩解（CR），39%的患者達到伴部分血液學恢復的完全緩解。所有達到完全緩解的患者以及超過80%實現緩解的患者微小殘留病檢測結果為陰性。所有患者的完全緩解中位緩解時間為7.6個月，部分緩解持續時間超過1年！

安全性方面：SENTI-202耐受性良好，無劑量限制毒性，無相關嚴重不良事件，亦無導致停藥的不良事件。

細胞治療項目的血液學家兼成人骨髓移植專家Nosha Farhadfar博士表示“SENTI-202在復發或難治性急性髓系白血病（AML）患者中持續展現出深度且持久的療效反應和良好的安全性特征。對于這類患者，標準治療方案通常僅能提供數月的生存期。我們正懷著雄心勃勃且振奮人心的目標持續推進這項臨床評估，期待進一步驗證SENTI-202在選擇性靶向AML原始細胞及白血病干細胞的同時，保護健康造血干細胞的治療潛力。”

SENTI-202作為一款CAR-NK細胞療法，在美國血液學年會（ASH）上呈現出了令人鼓舞的臨床數據。那么CAR-NK細胞療法到底是什么療法？

什么是CAR-NK療法

近年來，大家對CAR-T細胞療法有所熟知。那么有沒有發現CAR-NK療法與CAR-T療法有一些相同？

沒錯，它們均為細胞免疫療法，通過基因工程技術給免疫細胞裝上“導航頭”嵌合抗原受體（CAR），使其能精準識別并攻擊癌細胞。

但是，它們的免疫細胞是不同的，一個是“NK”細胞，一個是“T”細胞。那么這個細胞的改變會讓這兩項細胞技術有哪些區別？

NK細胞攻擊癌細胞的示意圖，圖片來源于luismmolina/Getty Images

NK細胞與T細胞均屬于人體免疫系統的一部分。但是T細胞需要“訓練”才能識別特定目標。而NK細胞不同，它可以在不先接觸病原體和異常細胞的情況下摧癌癥。

生命科學公司Cytiva細胞治療研發負責人Bill Shingleton說：“自然殺手是一種非常有用的細胞，它會清除其他異常細胞。一旦識別出異常目標，它們就會立刻發起攻擊。因此，它們是針對腫瘤細胞非常有用的細胞。”

CAR-NK細胞與CAR-T細胞的另一區別在于其在血液中的存續時間較短。這降低了CAR-NK細胞長期脫靶毒性的風險。雖然CAR-T細胞在體內長期存續可能有助于維持緩解狀態，帶來持續臨床獲益，但當CAR-T細胞在體內存留時間過長時，也可能導致B細胞發育不全和低丙種球蛋白血癥。而有臨床試驗證明，同種異體CAR-NK細胞輸注可降低GVHD風險。

并且，CAR-T療法采集、改造并回輸患者自身T細胞需要個體化定制流程，這種耗時費力的生產過程可能導致關鍵治療延誤。而CAR-NK細胞更適合采用來自供體細胞的異體制劑。可以篩選健康供體，分離其NK細胞并進行大規模培養。最終，同一供體的細胞材料可滿足多位臨床患者的治療需求。

當然，CAR-NK細胞療法在臨床治療中也有卓越的表現。

CAR-NK細胞療法針對哪些癌種？

慢性淋巴細胞白血病

2020年德克薩斯大學MD安德森癌癥中心的I/IIa期試驗結果發表在《新英格蘭醫學雜志》上。該試驗利用靶向CD19的臍帶血來源嵌合抗原受體（CAR）自然殺傷（NK）細胞療法在大多數復發/難治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）和慢性淋巴細胞白血病（CLL）患者中引發臨床應答，且未觀察到重大毒性反應。

其中一名慢性淋巴細胞白血病患者，CAR-NK細胞輸注前可見腫大的腸系膜淋巴結，而CAR-NK細胞輸注后無氟脫氧葡萄糖（FDG）攝取的病灶，其高級別淋巴瘤達到完全緩解。

B細胞惡性腫瘤

NKX019是一款同種異體CAR-NK細胞療法,在2023年歐洲血液學協會（EHA）上公布了NKX019治療CD19陽性B細胞惡性腫瘤的臨床數據。共有19例患者接受治療，在10例可評估的患者中，8例實現緩解，其中有70%的患者實現完全緩解。

結直腸癌

2019年，廣州醫科大學附屬第三醫院研究人員在《Molecular Therapy》報告了CAR-NK細胞治療結直腸癌患者的效果。3例接受CAR-NK細胞治療的患者中，2例患者腹水顯著減少，腹膜靶病灶病情穩定。

其中1例患者CAR-NK細胞治療4天后，肝臟區域腫瘤大小由66.0mm×28.5mm縮小至46.9mm×24.0mm。治療完成后，肝段VI的最大標準化攝取值（SUVmax）從8.2降低到0.14。

非小細胞肺癌

2022年5月，新鄉醫科大學第一附屬醫院腫瘤科研究人員在《Cell Transplantation》發表了CAR-NK細胞治療晚期非小細胞肺癌患者的病例報告。該患者伴有顱內轉移，首先接受了為期3個月的吉非替尼治療，在疾病進展后改用奧希替尼治療，顱內轉移后接受放療、靶向藥物治療，之后參加CCCR-NK92細胞臨床試驗。治療后，左肺包膜胸內液從46.22mm減少到33.59mm，前氣管-后腔靜脈間質區淋巴結從11.3mm減少到8.55mm。

CAR-NK細胞療法的挑戰

盡管CAR-NK細胞療法的臨床應用前景令人期待，但要實現其潛力仍需克服諸多障礙。芝加哥大學醫學院血液學/腫瘤學部助理教授Peter Riedell博士表示“CAR-NK細胞治療產品是同種異體的，人們擔心可能出現移植物抗宿主病。此外，NK細胞壽命較短，僅1至2周，若無細胞因子支持，輸注的細胞無法在受者體內持久存續，這限制了其療效。

CAR-NK細胞的另一挑戰在于NK細胞數量有限，通常需要體外擴增和激活。NK細胞在外周血白細胞中占比很小，因此獲取足夠數量的NK細胞仍然是過繼免疫療法的挑戰。”

結語

CAR-NK細胞療法是一種有前途的癌癥治療選擇。但仍處于快速發展階段，其長期療效、最佳治療方案尚需更多臨床試驗數據來驗證。它并非萬能，但代表了癌癥治療向更安全、更普惠、更精準方向演進的重要趨勢。隨著基因編輯技術和細胞工程學的進步，CAR-NK有望在更多癌癥類型中取得突破，惠及更多患者。