【理賠實錄】孩子摔斷牙齒，意外險能賠嗎？——第871期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

平安小頑童少兒意外險

投保時間：2025年07月06日

出險時間：2025年10月12日

理賠申請：2025年12月26日

賠款到賬：2025年12月31日

繳納保費：84元

理賠金額：1298.33元

理賠詳情

? 2025.07.06 投保

在2025年7月6日，宋女士給自己10歲的孩子，配置了一份平安小頑童少兒意外險。

年交保費86元。

? 2025.10.12 出險

2025年10月，10歲的孩子坐在電動車后座，不慎跌落，導致兩顆門牙摔斷，下嘴唇也開始出血。

宋女士帶孩子去了附近的口腔醫院，經過了一系列檢查后，醫生對出血進行了處理。

3個月后進行復查，后續擇期進行牙齒填充，

? 2025.12.26 提交理賠材料

在12月26日，宋女士聯系到了保瓶兒的理賠老師，在理賠老師的協助下，成功提交了相關材料。

? 2026.12.31 理賠到賬

因為牙齒在意外險的理賠中比較特殊，一般補牙、種牙的費用意外險不會報銷，只會報銷牙齒的治療費用。

所以理賠的審核時間稍微久一些。

經過保險公司的理賠部門審核后，理賠順利到賬。

理賠明細：

意外傷害醫療：1243=賬單金額2721.34-部分自費金額55.33-先期給付金額1423.01

全額資費醫療保險金：理算金額55.33=部分自費診療55.33

共計賠付：1298.33元=意外傷害醫療1243+全額資費醫療保險金55.33

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

通過這個案例，其實能夠發現，牙齒在意外險的理賠中，屬于一個特殊的范疇。

牙齒摔斷了，縫合止血等必要且合理的治療操作，是可以報銷的。

但補牙，種牙這種修復類的，就屬于免責范圍。

可能有的朋友會抱怨，意外險不就是保意外的，為什么牙齒摔壞了，卻不賠？

首先，補牙的費用是不可預估的。

比如補牙的材料就有很多，鈦合金、黃金、二氧化鋯等等，

做義齒的材料也有很多烤瓷牙、全瓷牙等，

每顆牙齒少則幾百，多則上萬。

其次，牙齒的治療時間是非常不固定的。

有的可能一次就能弄好，但是有些需要長達數年。

尤其是對于孩子來說，頜骨的發育還不穩定，牙齒位置可能發生變化，成年后，牙齒的咬合還可能出現不協調的情況。可能還需要重新補牙或者修復。

這個治療周期沒辦法確定。

最后是，牙齒的損失，很難判斷，到底是不是意外造成。

如果是普通的輕微的磕碰，就導致牙齒脫落，那大概率患者本身就有牙周病等異常情況。

但是誰也說不清，這到底是本身的疾病導致的，還是因為意外導致的。

此外，除了齒科以外，還有像中醫理療、中藥、康復類、矯形類也不會賠付。

當然，在違法違規的行為里發生意外，或者是高風險運動產生的意外，如果沒有特殊條款的說明，大部分意外險都是不會賠付的。

這里再給大家強調一些意外險的理賠范圍。

可以賠償因意外傷害產生的合理醫療費用，意外的意思可以概括成，外來的、突發的、非本意的、非疾病所造成的傷害。

包括門診、住院的診療費、藥品費、檢查費、手術費等，都可以報銷。

如果你也想給自己或者家人挑選一款合適的保險產品，或者有和保險相關的任何問題，歡迎隨時聯系。

而且只要是在保瓶兒配置的保險產品，在出險后都可以第一時間聯系我們，理賠老師會全程協助你進行理賠。