PSA正常，腫瘤卻全身瘋長(zhǎng)！如何識(shí)別“隱身”癌？

PSA降至正常，腫瘤就消失了？
當(dāng)心，它可能正在“隱身”變異
兩位“神探”聯(lián)手
揭開(kāi)指標(biāo)背后的生命警報(bào)
看雙核素顯像如何鎖定全身活躍病灶——
讓狡猾的癌細(xì)胞無(wú)處可藏

PSA正常，腫瘤卻已全身轉(zhuǎn)移？

70歲的王先生（化名）三年前確診前列腺癌時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，他的PSA（前列腺特異性抗原，可簡(jiǎn)單理解為前列腺癌的重要參考指標(biāo)）從279.2 μg/L成功降到了0.010 μg/L，達(dá)到了正常范圍（≤4.000 μg/L）。

就在全家以為可以松口氣時(shí)，另外兩個(gè)腫瘤指標(biāo)（NSE和ProGRP）卻明顯升高了。“PSA正常，不代表腫瘤就老實(shí)了！”浙江省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任程愛(ài)萍立刻警覺(jué)，為他安排了一項(xiàng)叫做“18F-PSMA + 18F-FDG雙核素顯像” 的PET/CT檢查

檢查結(jié)果讓人心驚：王先生的前列腺、淋巴結(jié)、肝、肺、骨頭等多處，都有活躍的腫瘤病灶！更關(guān)鍵的是，這些病灶幾乎不“認(rèn)識(shí)”P(pán)SMA顯像劑，但對(duì)FDG顯像劑卻“吃”得很多。“這說(shuō)明腫瘤可能‘變異’了，不再產(chǎn)生PSA這個(gè)‘信號(hào)’，但惡性程度可能更高、更危險(xiǎn)。”程愛(ài)萍給出了明確判斷。

解密“雙核神探”：

PSMA 與 FDG PET/CT 是什么？

很多人一聽(tīng)“PET/CT”就覺(jué)得復(fù)雜，程愛(ài)萍打了個(gè)比方：“它不是普通CT，更像一個(gè)‘細(xì)胞活性掃描儀’。我們先給患者注射一針?lè)浅０踩娘@像劑，這個(gè)顯像劑會(huì)像‘偵察兵’一樣在體內(nèi)尋找目標(biāo)，儀器再接收信號(hào)成像，讓躲藏的小腫瘤也暴露出來(lái)。”

這兩位“神探”各有絕活：

PSMA PET/CT：

前列腺癌“專(zhuān)屬核查員”

它的顯像劑瞄準(zhǔn)的是前列腺癌細(xì)胞表面高表達(dá)的一種名為PSMA的蛋白質(zhì)。對(duì)于大多數(shù)保留了PSMA“特征”的前列腺癌，像警察查身份證一樣精準(zhǔn)。只要癌細(xì)胞還帶這個(gè)“標(biāo)識(shí)”，哪怕轉(zhuǎn)移到骨頭、淋巴結(jié)，都能一抓一個(gè)準(zhǔn)，是目前尋找轉(zhuǎn)移灶的首選利器。

FDG PET/CT：

全身高活性細(xì)胞的

“代謝監(jiān)測(cè)員”

它的顯像劑是“葡萄糖類(lèi)似物”——腫瘤細(xì)胞越兇，越需要瘋狂“吃”葡萄糖供能，這款檢查就盯著“吃得多”的細(xì)胞，就算癌細(xì)胞變了樣，也躲不過(guò)它的監(jiān)測(cè)。

雙核素顯像：

識(shí)破腫瘤偽裝的“黃金搭檔”

正如王先生的病例所示，當(dāng)腫瘤丟失PSMA表達(dá)時(shí)，單一的PSMA PET/CT可能“失察”。然而，腫瘤細(xì)胞旺盛的能量代謝特征，卻會(huì)被FDG PET/CT敏銳捕獲。“雙核素聯(lián)合顯像能夠提供互補(bǔ)信息，繪制出更全面、更精準(zhǔn)的‘腫瘤活性圖譜’，避免漏診誤判，為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)。”程愛(ài)萍強(qiáng)調(diào)。

兩種檢查怎么選？何時(shí)需要“雙核聯(lián)手”

1

首選PSMA PET/CT：

適用于前列腺癌初診（尤其高危患者）、生化復(fù)發(fā)（PSA升高）時(shí)的精準(zhǔn)再分期與病灶定位，能有效指導(dǎo)治療策略調(diào)整。

2

首選FDG PET/CT：

當(dāng)懷疑腫瘤發(fā)生去分化、神經(jīng)內(nèi)分泌分化等類(lèi)型轉(zhuǎn)變，或出現(xiàn)PSA與臨床病情不符、其他腫瘤標(biāo)志物（如NSE）異常升高時(shí)，F(xiàn)DG PET/CT至關(guān)重要。

3

建議“雙核聯(lián)動(dòng)”：

對(duì)于病情復(fù)雜、指標(biāo)矛盾（如PSA正常但其他標(biāo)志物升高）、需全面評(píng)估腫瘤異質(zhì)性，或篩選適合PSMA靶向治療的患者，聯(lián)合檢查能實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的評(píng)估效果。

檢查安全嗎？輻射大不大？

檢查用的追蹤劑安全可靠，一次PET/CT檢查輻射量約等于1次普通腹部增強(qiáng)CT，且6-24小時(shí)就會(huì)排出體外。

王先生的案例告訴我們：在前列腺癌的長(zhǎng)期管理中，PSA是非常重要的指標(biāo)，但不能只看它一個(gè)。當(dāng)化驗(yàn)單出現(xiàn)“矛盾”或醫(yī)生有疑慮時(shí)，精準(zhǔn)的影像檢查就是解開(kāi)謎團(tuán)的關(guān)鍵鑰匙。

“PSMA與FDG PET/CT這對(duì)‘黃金搭檔’，就像給醫(yī)生配上了‘火眼金睛’，不僅能找到病灶在哪，還能判斷它活不活躍、兇不兇，從而幫助制定最適合患者的個(gè)人化治療方案——是該調(diào)整用藥，還是該精準(zhǔn)放療，或是考慮新型治療。”程愛(ài)萍總結(jié)道。

PET/CT作為成熟影像技術(shù)，憑借功能代謝與解剖結(jié)構(gòu)融合的核心優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛應(yīng)用。隨著以PSMA為代表的新型靶向顯像劑的不斷研發(fā)與更新迭代，PET/CT的應(yīng)用邊界正持續(xù)拓寬——從傳統(tǒng)的腫瘤診療，逐步延伸至心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多個(gè)學(xué)科的精準(zhǔn)評(píng)估中。新型示蹤劑賦予了PET/CT更精準(zhǔn)的靶向識(shí)別能力，讓這項(xiàng)成熟技術(shù)突破了原有局限，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代煥發(fā)出新的生命力，為更多疾病的早期診斷與精準(zhǔn)干預(yù)開(kāi)辟了全新路徑。

如果您或家人在癌癥診療隨訪、或其他腫瘤診斷中遇到困惑，浙江省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科將用先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，為您的健康保駕護(hù)航。

就 診 指 南

核醫(yī)學(xué)科

浙江省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是集PET/CT顯像、ECT顯像、臟器功能測(cè)定和核素治療為一體的綜合性科室。醫(yī)療特長(zhǎng)包括：18F-FDG PET/CT顯像在腫瘤分期、腫瘤良惡性鑒別診斷、放療定位、腫瘤篩查等臨床應(yīng)用；ECT顯像（包括全身骨掃描、甲狀腺掃描、甲狀旁腺掃描、唾液腺顯像、心肌靜息及負(fù)荷血流灌注顯像、消化道顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像等）、攝碘率測(cè)定；核素治療有131碘治療(甲亢、甲狀腺癌)、前列腺癌177Lu治療、 89Sr(鍶)骨轉(zhuǎn)移瘤治療，云克治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨痛等。

【門(mén)診時(shí)間】

朝暉院區(qū)：周一至周五全天

越城院區(qū)：周一至周五全天

本文專(zhuān)家

程愛(ài)萍

浙江省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：PET/CT診斷，尤其PET/CT診斷腫瘤、腫瘤分期、早期預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，治療后復(fù)發(fā)判斷等；同時(shí)還對(duì)ECT診斷、骨轉(zhuǎn)移篩查、雙腎及分腎功能檢查、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷、冠心病診斷和心肌活力判斷等，以及核素治療、甲亢治療、骨質(zhì)疏松骨痛和骨轉(zhuǎn)移骨痛治療等具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

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