32歲程序員血脂“爆表”，突發腦梗心梗！元兇竟是常用降脂藥？

相關焦點：

32歲男性，程序員，有糖尿病9年多，工作壓力大，愛好碳水化合物、油炸飲食，熬夜加班時也喜歡吃各種小甜食——毫不意外，他的血糖控制不佳，糖化血紅蛋白高達14%，當然還少不了高脂血癥。

就在前段時間，他突然遭遇多發腦梗死、心肌缺血，出現全身乏力、皮膚眼睛變黃，隨后迅速發展為四肢抽動、坐臥不安，最終竟虛弱到無法抬頭、四肢無法抬起！這種生活不能自理狀態對一位正當年輕有為的青年人來說肯定難以接受，因此他來到北京大學第一醫院感染疾病科就診。

一系列檢查結果令人震驚：

血脂高到“離譜”：總膽固醇較前飆升超過10倍，甘油三酯也顯著升高，低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）更是超出檢測上限！

肝臟嚴重受損：膽紅素、膽管酶指標全線飄紅，提示嚴重膽汁淤積。

多發腦梗死：頭顱MRI顯示大腦多個關鍵區域（包括腦干）出現新鮮梗死灶。

心肌缺血損傷：心肌酶顯著升高，心臟超聲提示心功能一度嚴重下降。

疑云重重：什么讓年輕的身體突然崩潰？

追問小伙子基礎病史，除了9年的糖尿病及輕度高脂血癥再無其他。排除了常見肝炎、自身免疫等問題后，感染疾病科醫生的目光聚焦在他近期新增的藥物上。原來為了更好的控制糖尿病并發癥及高脂血癥，他曾在醫生指導下加用了非諾貝特0.2g qd聯合非奈利酮10mg qd。服藥兩個月后開始出現乏力、皮膚鞏膜黃染等癥狀。

非諾貝特可以導致藥物相關膽管消失綜合征，引起膽汁淤積。而這個小伙子確實存在膽管酶及膽紅素明顯升高。

真相浮現：膽汁淤積引發“血脂風暴”

專家團隊推斷，很可能是藥物引發了嚴重的膽汁淤積。膽汁排出不暢，導致肝臟對血脂的代謝能力崩盤，從而引發了這場駭人聽聞的“血脂風暴”。極高的血脂使血液粘稠如粥，進而堵塞了大腦和心臟的血管，造成多發腦梗和心肌缺血。

顱腦MRI平掃

患者的心電圖

生死營救：啟動人工肝

面對如此危急、復雜的狀況，感染疾病科緊急邀請了多學科會診。神經內科緊急排查，排除心源性栓子等其他原因，指向高粘滯血癥導致的血栓。心血管內科確認心肌損傷，但因患者急性期病情不穩，無法立即進行冠脈造影。感染疾病科肝病團隊主導，果斷啟動雙重血漿置換（人工肝），快速清除血液中巨量的血脂，同時應用新型降脂藥依洛尤單抗。經治療后，患者血脂水平及膽管酶、膽紅素水平均明顯好轉。

經過系統治療，小伙子的肝功能和血脂穩步恢復，神經和心臟功能也逐漸改善。后續檢查揭示了他心臟冠狀動脈本就存在的嚴重狹窄（與長期高血脂、糖尿病相關），并接受了介入治療。

這個故事給我們敲響了雙重警鐘：

對于有代謝性疾病（如糖尿病、高脂血癥）的年輕人，即使年輕，長期控制不佳也會埋下心血管疾病的巨大隱患。

任何藥物都需在醫生指導下使用，并密切關注身體反應。常用藥也可能在個體中引發罕見但嚴重的副作用，一旦出現乏力、黃疸、尿色加深等異常，需立即就醫。

來源：北京大學第一醫院 圖文：感染疾病科 編輯：宣傳中心

高血脂專區精選

猝死救治內容

心衰治療專區

藥事網轉載發布 | 盡情分享朋友圈 | 轉載請聯系授權

藥事網

中國領先的互聯網藥師集團

歡迎您在評論區留下寶貴的觀點！