心因性ED（勃起障礙）：“我身體正常，為什么就是不行了？”

小林，一名剛上研一的男生，23歲，身體檢查一切正常，但近半年來(lái)，他發(fā)現(xiàn)自己有勃起障礙（ED）。這讓他非常焦慮和苦惱，開(kāi)始質(zhì)疑自己的魅力、能力，甚至整個(gè)人生。

他坐在心理咨詢(xún)室里，語(yǔ)氣里滿(mǎn)是困惑和沮喪，“我覺(jué)得自己糟糕透了。”

01

身體沒(méi)問(wèn)題，但就是“不行”

咨詢(xún)中他反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“我以前是個(gè)快樂(lè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的人，現(xiàn)在完全變了。”

起初，小林只是覺(jué)得自己的表現(xiàn)“不夠好”，后來(lái)逐漸發(fā)展成根本無(wú)法進(jìn)入狀態(tài)。

他看上去迫切渴求幫助，但我卻隱約感到一種矛盾：預(yù)約時(shí)，明明有更近的時(shí)間段，他卻選擇了更遠(yuǎn)的；第一次咨詢(xún)，他也遲到了許久。

02

起伏動(dòng)蕩的成長(zhǎng)經(jīng)歷

隨著咨詢(xún)深入，他生命中的一些關(guān)鍵經(jīng)歷浮現(xiàn)出來(lái)：

他是家里最小的孩子，有一個(gè)大他15歲的姐姐。母親因?yàn)樯眢w不太好，直到45歲才生下他。

產(chǎn)后母親身體依然虛弱，經(jīng)常生病吃藥。在小林的印象里，母親總是很虛弱的樣子，帶著一副愁容，很少看到她有活力的一面。面對(duì)這樣的母親，兒時(shí)的他既想要靠近媽媽?zhuān)寢寢屌阕约和妫謺?huì)覺(jué)得媽媽很脆弱，不敢靠近。

父親是家里的經(jīng)濟(jì)支柱，但跟孩子的關(guān)系都很疏離，總是否定打壓。小林更多是由姐姐照顧，有些害怕父親的，因?yàn)楦赣H總說(shuō)他不像個(gè)男子漢。

12歲那年，母親患上嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，只能坐在輪椅上。這讓他與母親外出時(shí)感到羞恥，害怕會(huì)被同學(xué)朋友看到，總是拒絕母親外出散步的邀請(qǐng)。對(duì)于母親，他內(nèi)心很復(fù)雜，覺(jué)得自己應(yīng)該對(duì)母親好點(diǎn)，但又會(huì)嫌棄為何母親是這樣的，既感到心疼愧疚，又有些羞恥怨念。

后來(lái)為了照顧母親，全家搬到另一個(gè)城市，他也被迫轉(zhuǎn)學(xué)。父親放棄了老家的體面工作，終日抱怨自己的犧牲，說(shuō)自己為這個(gè)家，為母親犧牲付出了很多。但小林覺(jué)得父親在家里并沒(méi)有做什么，照顧母親和家里的事情更多是落在了姐姐和自己身上。

轉(zhuǎn)學(xué)前他在學(xué)校頗受歡迎，換了新的學(xué)校后，面對(duì)陌生的環(huán)境，也沒(méi)有朋友，他感到難以適應(yīng)，再也找不回之前的良好狀態(tài)。

讀高二時(shí)，他因?yàn)橄忍煨阅虻绬?wèn)題做了手術(shù)，從此變得敏感自卑。他覺(jué)得自己跟其他的男生不一樣，每次去上廁所都會(huì)很尷尬，總擔(dān)心別人看出來(lái)。

18歲那年，母親去世了。當(dāng)時(shí)他讀大一，他感到很悲傷，覺(jué)得自己對(duì)母親不夠好，曾經(jīng)對(duì)母親的嫌棄化為了深深的懊悔和內(nèi)疚。這也成了他的心結(jié)，在之后的很長(zhǎng)時(shí)間里，他都感覺(jué)自己陷在一種抑郁狀態(tài)中。

母親走后，父子關(guān)系更加疏遠(yuǎn)，見(jiàn)面也是相顧無(wú)言。他感到茫然無(wú)措，和新朋友也逐漸疏離了，唯有姐姐還能讓他感到安慰和溫暖。

半年前，交往多年的前任女友提出分手。那段日子，他感覺(jué)自己的生活墜入黑暗，煢煢孑立，孤立無(wú)援。

直到遇到現(xiàn)在的女友，他才仿佛找到了支撐。盡管對(duì)方情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)吵架，但他仍不愿放棄。可此時(shí)，自己卻“不行”了，這讓他陷入徹底的絕望和痛苦中，焦慮沮喪，喪失了自我價(jià)值。

03

“我不是病了，我是迷失了”

我發(fā)現(xiàn)，在“性功能障礙”的表象之下，是小林內(nèi)心的破碎和無(wú)依。他的內(nèi)心沒(méi)有“根”，一個(gè)從未完整建立的自我，如同像浮萍一樣，隨風(fēng)飄蕩。

就像一棟建筑的地基需要穩(wěn)固，個(gè)體良好、健康的自我感也需要逐步建立，它的發(fā)展需要一個(gè)足夠好的母親的呵護(hù)和滋養(yǎng)。

一個(gè)孩子的自我，本應(yīng)在最初的關(guān)系之鏡中被清晰地看見(jiàn)、被喜悅地回應(yīng)，從而逐漸凝聚成形。他需要從母親的眼睛里，確認(rèn)自己存在的光彩（鏡映需求）；需要一個(gè)強(qiáng)大而溫暖的背影，讓他安心追隨與依靠（理想化需求）；也需要一種“你我相映”的共鳴，感受自己并非孤獨(dú)的宇宙（孿生需求）。

孩子需要父母像鏡子一樣告訴他：“你是好的，你是被愛(ài)的。”這些贊賞性回應(yīng)，才是符合孩子的成長(zhǎng)需要的。

然而，小林出生時(shí)，母親已經(jīng)45歲了，且纏綿病榻。他的核心自體在成長(zhǎng)中從未穩(wěn)固建立：母親因?yàn)樽陨淼奶撊跖c愁苦，無(wú)法提供孩子所需充滿(mǎn)活力、贊賞性的鏡映回應(yīng)；父親則以否定、貶低的方式施加“扭曲鏡映”。

小林在父母這面鏡子中照見(jiàn)的是一個(gè)虛弱無(wú)力、沒(méi)有價(jià)值的自己。他渴望一個(gè)強(qiáng)大、可靠的客體去依靠與認(rèn)同，但母親自身的脆弱和父親的疏離否定，讓他內(nèi)在始終無(wú)法凝聚成一個(gè)堅(jiān)定、有價(jià)值的自我核心。而他起伏動(dòng)蕩的成長(zhǎng)經(jīng)歷更是一次次強(qiáng)化了他內(nèi)在的無(wú)力和不安，特別是母親的離世、前任女友的離開(kāi)，都讓他本就搖搖欲墜的脆弱自體走向崩解。

與現(xiàn)任女友的關(guān)系是他情感塌陷后抓到的救命浮木，他們建立起的情感聯(lián)結(jié)，暫時(shí)緩沖了他全面的自體崩解和孤獨(dú)感，為小林提供了一次重新獲得“鏡映”的機(jī)會(huì)。如果關(guān)系中能帶來(lái)被理解和認(rèn)可的體驗(yàn)，那這些新的體驗(yàn)可以幫助小林去修補(bǔ)破碎的自我價(jià)值感。

04

“舊客體關(guān)系模式”的無(wú)意識(shí)重演，

壓力沖突下觸發(fā)ED

可惜的是，在和女友的關(guān)系中，小林無(wú)意識(shí)地重演了舊有的客體關(guān)系模式。

小林從小面對(duì)的是虛弱、無(wú)力的母親，和這樣的母親建立起的是隨時(shí)會(huì)斷開(kāi)的聯(lián)結(jié)，內(nèi)化的是一個(gè)脆弱的客體形象。

潛意識(shí)里，他既渴望依戀，又害怕自己的依賴(lài)會(huì)“壓垮”母親。而與重要他人建立依戀聯(lián)結(jié)，是孩子本能的發(fā)展需求，這形成了他對(duì)母親矛盾的情感：想要靠近，又下意識(shí)推開(kāi)。這也是為何青春期時(shí)小林會(huì)對(duì)母親有嫌棄，因?yàn)橥ㄟ^(guò)這樣推開(kāi)母親的方式，在他的潛意識(shí)中來(lái)去保護(hù)母親。

而父親是作為苛刻、疏離的客體，在小林的成長(zhǎng)中不斷貶低他，讓小林在潛意識(shí)中將“男子氣概”等同于“不脆弱”和“不被否定”，性表現(xiàn)與他核心自我價(jià)值捆綁在一起。

于是，他內(nèi)在構(gòu)建起矛盾復(fù)雜的關(guān)系模式：渴望依賴(lài)與認(rèn)可，卻又預(yù)設(shè)自己會(huì)遭受否定，并恐懼自己會(huì)吞噬摧毀對(duì)方。

這樣的關(guān)系劇本也在咨訪(fǎng)關(guān)系中重復(fù)上演著：預(yù)約初次咨詢(xún)時(shí)很急切，但卻選擇了一個(gè)更遠(yuǎn)的時(shí)間段；協(xié)定好一周一次的咨詢(xún)頻率后，他當(dāng)下雖同意甚至覺(jué)得不夠，但之后卻頻繁請(qǐng)假或推遲；咨詢(xún)中，常常表露出自我貶低的態(tài)度，總預(yù)感自己會(huì)是很差的來(lái)訪(fǎng)者；當(dāng)他說(shuō)自己有些嘗試，我表示好奇、關(guān)心時(shí)，又轉(zhuǎn)而輕描淡寫(xiě)地說(shuō)“其實(shí)也沒(méi)什么，結(jié)果還是不行，不值得一提”。

同樣的，在他和女友的關(guān)系中也復(fù)現(xiàn)了他內(nèi)在客體關(guān)系模式：他再次扮演“照料者”（如同照料母親），同時(shí)持續(xù)面臨被挑剔/否定的風(fēng)險(xiǎn)（如同面對(duì)父親）。

心因性ED在關(guān)系中是一種無(wú)意識(shí)的解決方案：既避免了在性中可能“傷害”脆弱客體（重復(fù)對(duì)母親的內(nèi)疚），也避免了因表現(xiàn)不佳而遭受預(yù)想中的貶低（防御父親式評(píng)判）。

此外，性不僅僅是身體上的親密，也往往象征著身心交融。這樣的親密距離，潛意識(shí)中觸發(fā)了他害怕摧毀對(duì)方以及被對(duì)方的脆弱吞噬的恐懼。

在咨詢(xún)中，他分享了一個(gè)夢(mèng)：在夢(mèng)里，他的生殖器變成一只長(zhǎng)滿(mǎn)觸手的手，像海葵一樣緊緊吸附、索取。

在他潛意識(shí)的認(rèn)知里，性并非出于愉悅或愛(ài)，而是一種入侵、索取、剝奪。ED在心理層面上是他的防御和對(duì)脆弱客體的保護(hù)，也是他潛意識(shí)沖突的軀體化表現(xiàn)。

05

心理咨詢(xún)的著力點(diǎn)：

不止于性，重在重建自我

面對(duì)如此盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的心理成因，我明白，工作必須深入根基——即幫助小林重建一個(gè)足以支撐他的自我。

咨詢(xún)中提供的安全與穩(wěn)定，像一片養(yǎng)分充足的土壤。

在這里，小林內(nèi)在那些矛盾的情感，他對(duì)母親的眷戀和隱秘的怨恨、對(duì)父親的恐懼與渴望、對(duì)自己的羞恥與失望……在這里得以訴說(shuō)、被傾聽(tīng)、被接納。我好奇、關(guān)心著他，雖然前期他還是有著下意識(shí)推開(kāi)咨詢(xún)師（例如覺(jué)得咨費(fèi)有些壓力，提出減頻，但他剛剛說(shuō)完自己近期被焦慮所困，咨詢(xún)給了他喘氣空間），帶著些隱蔽的攻擊，但每一次都被穩(wěn)定而又不失共情地接住了。

我穩(wěn)穩(wěn)地在那里，像一面鏡子，不斷映照出他那些自己未曾察覺(jué)的力量與努力，始終沒(méi)有被攻擊打碎。慢慢地，他可以放心地依賴(lài)咨詢(xún)師，也可以從咨訪(fǎng)關(guān)系中獲得滋養(yǎng)，這都是他過(guò)去的關(guān)系里從未有過(guò)的體驗(yàn)。

這些新的關(guān)系體驗(yàn)，讓他逐漸內(nèi)化了更堅(jiān)實(shí)的自我表象，一點(diǎn)點(diǎn)修補(bǔ)他破碎的自體。他在情感層面體驗(yàn)到另一種關(guān)系存在的可能。

這種內(nèi)在的微妙變化，像漣漪一樣擴(kuò)散到他與女友的關(guān)系中。

他發(fā)現(xiàn)自己有時(shí)能停下來(lái)，意識(shí)到那股急于安撫對(duì)方情緒的沖動(dòng)，其實(shí)是熟悉的“照料者劇本”在上演。他嘗試了一次，在感到被女友情緒淹沒(méi)時(shí)，深吸了一口氣說(shuō)：“我現(xiàn)在有點(diǎn)慌，我們需要都冷靜一下再談。”令他驚訝的是，世界并未崩塌。女友雖然不快，但關(guān)系幸存了下來(lái)。這對(duì)他來(lái)說(shuō)是一次里程碑式的體驗(yàn)，他不再是那個(gè)只能被動(dòng)反應(yīng)的孩子，而是一個(gè)可以設(shè)定邊界、并承受一定關(guān)系張力的成年人。

對(duì)于ED，他的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。當(dāng)焦慮再次來(lái)襲，他不再立刻墜入“我徹底完了”的絕望，而是能試著對(duì)自己說(shuō)：“也許我此刻感到太大的壓力了，我需要緩緩。” 他甚至在一次平靜的時(shí)刻，向女友艱難地吐露了這個(gè)癥狀帶給他的羞恥與痛苦，而不僅僅是抱怨自己“不行”。

將秘密訴諸語(yǔ)言，本身就是一種療愈，它打破了孤立，讓問(wèn)題回到了可以被兩個(gè)人共同面對(duì)的關(guān)系層面。 雖然功能障礙并未完全消失，但它不再是一個(gè)籠罩一切的終極審判。在某些感到安全、放松的時(shí)刻，他驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己的身體自然地找回一些本能。

06

結(jié)語(yǔ)

很多時(shí)候，癥狀的出現(xiàn)往往是在替我們表達(dá)內(nèi)心深處的呼喊。小林的ED背后，實(shí)際指向的是他深層的需求：一個(gè)從未牢固建立的自我，需要被看見(jiàn)、被確認(rèn)、被賦權(quán)。

他因勃起障礙而來(lái)，但最終在重建自體和關(guān)系中療愈了自己。咨詢(xún)中我并不急于去直接“治療”他的ED，而是在提供矯正性的情感體驗(yàn)中、在幫助他理解并打破舊有的關(guān)系劇本中、在陪伴他哀悼未處理的喪失中，一步步地，他內(nèi)在的碎片開(kāi)始整合，自我價(jià)值感從依賴(lài)于外部的肯定，逐漸生根于內(nèi)在的體驗(yàn)。

這條路還很長(zhǎng)。他的ED癥狀緩解了，但依然會(huì)在壓力下退縮，與父親的關(guān)系仍是堅(jiān)冰，未來(lái)的親密關(guān)系也必有挑戰(zhàn)。但重要的是，他已不再是那個(gè)在黑暗中獨(dú)自飄零的浮萍。

他學(xué)著去理解安撫自己的痛苦，內(nèi)生的安全感讓他穩(wěn)住，成長(zhǎng)為一個(gè)能與自己的脆弱共存，并依然相信聯(lián)結(jié)可能性的、完整的人。當(dāng)他的內(nèi)心世界變得更有秩序和力量時(shí)，身體的功能便回到了原本的位置。

陳婕

· 聽(tīng)說(shuō)吧心理咨詢(xún)中心高級(jí)咨詢(xún)師

· 國(guó)家三級(jí)心理咨詢(xún)師

· 廣東省心理學(xué)會(huì)會(huì)員

· 精神分析專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)員

· 省婦聯(lián)心理顧問(wèn)

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