北京
紅楓灣APP：日前發表于《新英格蘭醫學雜志》的一項最新研究發現，患有腦膜炎感染的HIV感染者“及時”時進行抗逆轉錄病毒藥物治療（ART），可能會致命。
研究背景
真菌感染是HIV感染者的第二大死因，僅次于結核病。
隱球菌廣泛存在于環境中，通過呼吸道傳播，現已成為非洲大陸成年人中最常見的感染病因。南非國家傳染病研究所在該國確診出約7000例隱球菌性腦膜炎病例，其中約99%的患者為HIV感染者。
對這種常見的HIV/AIDS相關感染，開普敦大學、明尼蘇達大學以及烏干達的姆巴拉拉大學和麥克雷雷大學的研究人員聯合開展了一項名為隱球菌最佳抗逆轉錄病毒治療時機（Cryptococcal Optimal Antiretroviral Timing，簡稱Coat）臨床試驗。
ART通常有助于艾滋病患者恢復免疫功能，而更強的免疫功能有助于對抗感染，進而降低因機會性感染導致的死亡率。2015年，世界衛生組織（WHO）正式提出“檢測即治療”（Test and Treat）策略，即所有HIV感染者無論CD4計數多少，都應在確診后立即開始ART。
研究發現
但該研究卻發現，在隱球菌感染未清除前過早進行ART治療，反而可能導致大腦炎癥加劇，進而導致死亡。
?在腦膜炎治療5-6周后再啟動ART，比在治療1-2周內就進行ART，患者的存活率可提高15%。
?在腦膜炎治療的前26周內，過早開始ART的患者死亡率約為45%，而ART的死亡率為30%。
研究的臨床意義
開普敦大學傳染病專家Graeme Meintjies教授在GF Jooste醫院該研究三大試點之一）主導了該研究。他表示：
?免疫系統嚴重受損的患者在進行ART后，免疫功能會迅速恢復，或可引發過度的炎癥反應，反而導致患者病情加重。這種治療引發的矛盾反應被稱為“免疫重建炎癥綜合征”，對于大多數類型的感染而言，該反應極少致命。
?但當這種炎癥反應發生在大腦中時，可能會導致死亡。
?腦膜炎患者應在醫院接受全面治療，等癥狀改善后再啟動ART。
據悉，這項最新研究結果已被用于指導多個國際HIV治療指南（如WHO）。
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