老年人血管正在偷偷變硬長斑塊，用對3個方法，斑塊不再增長，甚至還能縮小

隨著年齡的增長，老年人出現動脈粥樣硬化幾乎是不可避免的事情，在代謝異常，慢性炎癥等多重因素的影響下，老年人的血管壁內皮逐漸受損，血液中的多余脂質在血管壁內皮下方形成沉積，被免疫系統氧化吞噬，形成氧化的脂質泡沫，并逐漸融合，最終形成上覆纖維帽，下含脂質核心的動脈硬化斑塊。

這些動脈硬化斑塊輕則導致血管的硬化、狹窄，影響組織血供的同時，也會因血管失去彈性而使血壓進一步升高，重則可能在某些誘因下出現破裂，進而激活血液中的凝血物質聚集形成血栓堵塞血管，引發心梗、腦梗等重大心腦血管事件發生，危及生命。

隨著醫學研究的不斷進展和臨床數據的累積，已經就有諸多證據表明，對于老年人來說，這種血管逐漸“變老”，硬化出現斑塊的情況，采取積極的措施應對，已經能夠實現進一步穩定斑塊，甚至縮小逆轉斑塊的目標。今天的這篇文章，就來為大家總結一下那些能夠實現斑塊穩定甚至是逆轉的“正確方法”。

方法1：積極控制血脂水平

血脂異常，特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，以及其他血脂指標的紊亂，是導致動脈粥樣硬化的病理基礎和重要危險因素，因此，積極控制血脂水平，也是穩定斑塊，實現斑塊逆轉的首要任務之一。

在之前的認知中，低密度脂蛋白膽固醇是控制動脈粥樣硬化進展，穩定斑塊的主要靶點，也有很多指南強調，低密度脂蛋白控制達標，才能夠有效降低心血管疾病風險，但這種觀點其實并不夠全面準確。

近年來，越來越多的研究發現，雖然低密度脂蛋白膽固醇的嚴格控制，對于降低心血管疾病風險有明確的獲益，但在低密度脂蛋白膽固醇之外的其他血脂指標，同樣也會帶來“殘余心血管風險”。有研究證據表明，在低密度脂蛋白正常的前提下，甘油三酯，脂蛋白a，載脂蛋白B等血脂指標健康達標的人群，其心血管疾病發生率顯著更低。

而想要實現動脈硬化斑塊的逆轉，單獨嚴格控制低密度脂蛋白到極低水平，往往還是不夠的，載脂蛋白B的水平，高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）的水平高低，也與能否實現斑塊的逆轉、縮小密切相關。

因此，對于血脂的積極控制，我們目前的視野不應該僅僅局限于低密度脂蛋白這一個指標的嚴格控制，在控制好低密度脂蛋白的基礎上，還應該積極關注甘油三酯，脂蛋白a，載脂蛋白B等指標的正常與否，并采取積極的措施做好血脂譜的全面調節。

在降脂藥物選擇方面，目前具有明確證據，能夠穩定甚至逆轉斑塊，降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的藥物主要還是以下幾類，供大家參考——

他汀類藥物，基礎用藥，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇水平，還具有額外的抗炎作用，具有明確的心血管保護作用，應用也最廣泛。

PCSK9抑制劑，強效降脂藥物，目前主要給藥方式為注射給藥，依從性不如他汀，但對低密度脂蛋白的降脂強度大，對甘油三酯，脂蛋白a也具有一定降脂作用，對于合并脂蛋白a升高的患者，可結合情況聯合他汀用藥，帶來更全面的血脂譜調節作用。

依折麥布，他汀口服用藥的好搭檔，聯合他汀用藥，能夠顯著進一步降低低密度脂蛋白水平，也是與他汀聯合用藥逆轉斑塊臨床證據最多的藥物之一。

貝派地酸，國內尚未上市，降脂作用不如他汀，但也有明確的心血管保護作用，可作為他汀完全不耐受患者的替代用藥選擇。

二十碳五烯酸乙酯（IPE），目前唯一能夠帶來心血管保護作用的降甘油三酯藥物，對于甘油三酯重度升高者，可優選。

方法2：注意調節控制慢性炎癥

如果把血管硬化，斑塊變大的罪魁禍首僅僅歸咎于血脂異常，那就大錯特錯了，機體的慢性炎癥反應，也是加大動脈粥樣硬化風險的主要危險因素之一，目前這種機制和靶點已經成為了國際上的共識。

慢性炎癥，可以通過排查高敏C反應蛋白來進行確認，如果通過檢查發現，這個值超過3mg/L，在排除感染等其他炎癥因素的前提下，這種高活躍的慢性炎癥，就能夠帶來高風險的心血管疾病風險，同時這也是破壞斑塊纖維帽穩定性，引發斑塊破裂的重要風險因素，應該積極控制。

對于本身通過傳統心血管心腦血管疾病風險因素評估，已經屬于高風險的人群，高敏C反應蛋白超過2mg/L就應該注意慢性炎癥帶來的風險。因此積極對抗慢性炎癥，降低炎癥水平，對于穩定動脈硬化斑塊，逆轉動脈硬化斑塊，都至關重要。

降低慢性炎癥，可以從改善代謝，抗炎藥物等多方面入手，一方面在日常生活中保持健康生活方式，避免肥胖，避免吸煙，過量飲酒等情況，有助于減輕炎癥反應，這是控制慢性炎癥的重要基礎。

藥物方面，他汀類藥物是具有額外抗炎作用的降脂藥物，對于有慢性炎癥風險，同時又有他汀適應癥的朋友，建議可考慮服用最大耐受劑量的他汀來增強抗炎作用。

除了他汀以外，低劑量的秋水仙堿，目前已經有臨床證據證據其具有抗炎作用以及心血管疾病二級預防獲益，但國內相關適應癥尚未獲批。

普羅布考從作用機理上來說，具有抗炎抗氧化的作用，但臨床證據不夠充分，對于高氧化應激狀態帶來炎癥的部分患者，如糖尿病周圍血管病變患者，雜合子型高血脂癥合并黃色瘤的患者，可加用該藥物增強抗炎抗氧化作用。

方法3：控制等其他風險因素

帶來動脈粥樣硬化，導致動脈硬化出現新發斑塊的其他風險因素，還包括高血壓，糖尿病等其他一些風險慢病，以及吸煙、過量飲酒，肥胖其他的一些生活因素。

這些因素的積極控制，不但能夠減少血壓升高、血糖升高對血管健康造成的危害，同時也是降低控制慢性炎癥的重要措施。因此，除了要關注血脂指標，血糖、血壓等指標也要積極控制，如果能夠長期平穩的控制在理想范圍內，當然就會更理想，這對于實現斑塊穩定，甚至是逆轉的目標同樣非常重要。

日常生活方面的調理也不可或缺。中國慢病前瞻性研究的最新分析表明，吸煙，過量飲酒，體重過高或偏低等因素，都是導致新發斑塊，也斑塊進展重要生活因素，這也證明我們在日常生活中，堅持健康生活方式的重要性。戒煙，控制飲酒，同時通過健康合理的飲食習慣，為身體補足營養的同時，又不會加重代謝負擔，讓身體保持健康的體重和代謝狀態，這些因素，也是減少新發斑塊，穩定和逆轉已有斑塊的重要基礎，值得我們長期堅持。

今天的文章有點長，感謝耐心讀完的朋友，如果我們能夠從多方面綜合入手，雖然不能完全把血管恢復到年輕時的狀態，在現有年齡的基礎上，實現血管硬化進程的延緩，甚至是使斑塊進一步穩定縮小，都是有可能實現的，對于斑塊逆轉，血管硬化的干預和調理方式，大家有什么經驗和問題，也歡迎大家積極留言探討。