為什么我明明有保護措施，使用了安全套，但還是感染了HIV？

時常有恐艾的朋友引用網友的說法，說自己明明用了安全套，最后還是感染了HIV。

也有一些人在我們這邊檢測出陽性后感到困惑：自己從未有過無套行為，為什么會感染？結合我的工作經驗，可能存在以下幾種情況。

1.隱瞞實情

說謊是人之常情，每個人或多或少都有過。比如在咨詢中，就常有來訪者出于隱私或顧慮，善意地隱瞞部分事實，我對此表示理解。

就像有人借錢，我不想借，可能會說“我也是月光族”，本質上是在保護自己的隱私。網絡上更是真假難辨，有些人甚至刻意編造故事，制造恐慌，以達到污名化的目的。我這里不是審訊室，只是陳述事實，而更多的情況，我也未必能完全了解。

2.安全套使用不當

最常見的問題，就是沒有全程正確使用安全套。有人以為只要不內射就可以不用套，有人是中途再戴，這些做法都有風險。因為在射精前，尿道口可能已有分泌物滲出，足以將病毒從1方傳給0方。此外，如果0方是感染者，其腸道液中同樣含有大量病毒，感染并非只有出血才會發生——這一點，至今仍有很多人存在誤解。

3.口交傳播風險

雖然口交傳播HIV的概率遠低于肛交或陰道交，但并非完全為零。HIV傳播需要同時滿足四個條件：排出、存活、進入、足量。通常存活條件變化不大，但如果對方病毒載量極高（比如我曾遇到一位剛感染的朋友，病毒載量高達2.9億/ml，而普通未治療者通常在幾萬到十幾萬之間），再加上如果口腔有小傷口，就可能大大提高感染風險。更要警惕的是，這類高病毒載量者在窗口期，用試紙或常規檢測往往呈陰性。因此，試圖靠“性前檢測”來規避風險，并不可靠。

4.被惡意摘套

這種情況并不少見。我每年都會接到很多因被摘套而需要緊急阻斷的求助，而那些沒察覺的，數量只會更多。特別提醒：性愛雖然愉悅，也要留心對方是否動“手腳”。對方未必是感染者，也未必有意傳播，但為了追求快感，依然可能做出危險舉動。萬一對方是感染者，后果不堪設想。

這么多不確定性，是不是讓人防不勝防？其實并非如此。要有效避免感染，最可靠的方法是：全程正確使用優質安全套，這是基礎保障；如果條件允許，也可配合使用PrEP（暴露前預防），雙重防護更安心。