術(shù)前禁食禁飲 絕非小題大做

當(dāng)麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生得知您在術(shù)前禁食期間吃了東西，他們的神經(jīng)立刻就緊繃起來(lái)，手術(shù)緊急叫停。他們這樣做絕非“小題大做”，手術(shù)叫停的核心原因是：預(yù)防圍術(shù)期反流誤吸及其導(dǎo)致的災(zāi)難性后果——吸入性肺炎。

一、圍術(shù)期反流誤吸是致命威脅

反流是胃內(nèi)容物在無(wú)惡心、無(wú)主動(dòng)嘔吐動(dòng)作的情況下，逆流進(jìn)入食道甚至口腔。

誤吸是反流出來(lái)的胃內(nèi)容物（食物殘?jiān)⑽杆帷⑾海](méi)有被及時(shí)清除，而是被吸入氣管、支氣管甚至肺部深處。

在麻醉誘導(dǎo)期、麻醉蘇醒期及手術(shù)過(guò)程中，患者由于麻醉藥物和肌肉松弛劑的作用，保護(hù)性的咽喉反射（咳嗽、吞咽反射）顯著減弱甚至消失。此時(shí)，一旦發(fā)生反流，患者無(wú)法像清醒時(shí)那樣通過(guò)咳嗽或吞咽將食道異物排除，極易發(fā)生誤吸。

誤吸會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎。胃液中含有高濃度的鹽酸，一旦吸入肺部，會(huì)對(duì)脆弱的肺組織造成嚴(yán)重的化學(xué)性灼傷，引發(fā)劇烈的炎癥反應(yīng)。通常在誤吸后幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺（嘴唇/指甲發(fā)青）、心率加快、哮喘樣癥狀、低血壓，甚至咳出粉紅色泡沫痰。可迅速導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重的低氧血癥、肺水腫、肺部感染、呼吸衰竭，死亡率極高。

即使在現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)支持下，幸存者也往往需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣和康復(fù)，并遺留肺功能損害。

吸入固體食物殘?jiān)ㄈ缣O(píng)果塊、米飯粒、肉末等）可直接機(jī)械性堵塞氣管或主支氣管，造成窒息，瞬間危及生命，需要立即進(jìn)行支氣管鏡取出。此外，胃內(nèi)容物中的細(xì)菌被帶入肺部，也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎。

二、術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間表

麻醉醫(yī)生制定的禁食禁飲時(shí)間：術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁牛奶、配方奶，2小時(shí)禁清飲料。①清飲料指的是無(wú)渣、不渾濁、不產(chǎn)氣的液體。如純凈水、糖水、無(wú)果肉的清果汁（蘋(píng)果汁、葡萄汁等）、碳酸飲料（靜置去氣后）、清茶、黑咖啡（不加奶）。胃排空時(shí)間非常快，通常少于2小時(shí)。

術(shù)前2小時(shí)可少量飲用（總量通常不超過(guò)5毫升/千克或成人不超過(guò)400毫升）。注意：必須是“清飲料”，且嚴(yán)格限制量和時(shí)間。②母乳胃排空時(shí)間相對(duì)較快，約4小時(shí)。因此，術(shù)前4小時(shí)停止哺乳。③嬰兒配方奶和牛奶的胃排空時(shí)間比母乳慢，約6小時(shí)，因?yàn)槠浜械鞍踪|(zhì)和脂肪。

因此，術(shù)前6小時(shí)停止喂養(yǎng)/飲用。④固體食物和難以消化的液體，包括所有肉類(lèi)、米飯、面食、蔬菜、水果、油炸食品、含脂肪的湯、含果粒/果肉的果汁、酸奶、加了奶的咖啡/茶等。此類(lèi)食物胃排空時(shí)間差異大，通常需要≥8小時(shí)，高脂高蛋白食物可能更久。

因此術(shù)前至少8小時(shí)嚴(yán)格禁止攝入。⑤通常允許在術(shù)前1~2小時(shí)用少量清水送服必須服用的藥物（如降壓藥、心臟病藥），但需提前告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定哪些藥必須吃以及如何服用，切勿自行服藥。

三.手術(shù)叫停后的處理流程

①立即叫停手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并做出推遲決定。②詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和評(píng)估。吃了什么？吃了多少？ 什么時(shí)候吃的？③麻醉醫(yī)生根據(jù)攝入物的性質(zhì)、量、時(shí)間以及患者本身情況（如是否有胃食管反流病、糖尿病、肥胖等風(fēng)險(xiǎn)因素）綜合判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。④決定新的手術(shù)時(shí)間。

最常見(jiàn)的是手術(shù)至少推遲6~8小時(shí)，這意味著需要重新安排手術(shù)室、醫(yī)護(hù)人員時(shí)間，患者需要繼續(xù)禁食等待。

浪費(fèi)人力和物力資源，影響整個(gè)手術(shù)室運(yùn)行效率，更耽誤患者治療。⑤極特殊情況（危及生命的急診手術(shù)），如急危重癥手術(shù)必須立即進(jìn)行，麻醉醫(yī)生會(huì)采取特殊的“快速順序誘導(dǎo)插管”技術(shù)，并做好應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)誤吸的充分準(zhǔn)備（如備好吸引器、氣管切開(kāi)包等）。

但這樣風(fēng)險(xiǎn)極高，是迫不得已的選擇。⑥患者教育和強(qiáng)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)再次嚴(yán)肅、耐心地向患者及家屬解釋違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)和推遲手術(shù)的必要性，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守新制定的禁食時(shí)間。

文：王 冉

醫(yī)院：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

歡迎訂閱《家庭醫(yī)學(xué)》雜志

一冊(cè)在手，家庭健康全有

↓↓ 點(diǎn)擊這里，關(guān)注我們 ↓↓

每天閱讀5分鐘，健康資訊一手掌握