首次系統(tǒng)性引入藥物治療，成人阻塞性睡眠呼吸暫停診治指南（2025）重磅發(fā)布！ | 指南共識(shí)

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阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，其患病率高，社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。此前，2011年版我國(guó)成人OSA相關(guān)指南主要基于專家經(jīng)驗(yàn)和共識(shí)形成，為臨床實(shí)踐提供了重要參考，但隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷積累，既往以專家共識(shí)為主的指南模式已難以充分滿足當(dāng)前臨床決策需求。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)成人OSA患者的篩查、診斷、治療及疾病管理，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組基于當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)，參考指南研究與評(píng)價(jià)方法（AGREE Ⅱ）并按照衛(wèi)生保健實(shí)踐指南的報(bào)告條目（RIGHT）就前期調(diào)研形成的18個(gè)臨床問(wèn)題進(jìn)行充分的討論并給出了詳細(xì)的推薦意見(jiàn)和相關(guān)證據(jù)，旨在為成人OSA的規(guī)范診治提供臨床決策支持。

指南推薦建議一覽

問(wèn)題1：哪些人群需要進(jìn)行OSA篩查？

推薦意見(jiàn)1：不推薦對(duì)一般人群（不具備OSA高危因素的人群）進(jìn)行OSA普查（1,A）。建議對(duì)具有OSA典型癥狀、體征、相關(guān)合并疾病的高危人群，以及圍手術(shù)期人群（如擬行減重手術(shù)或其他高危手術(shù)者）進(jìn)行篩查（1,A）。可考慮對(duì)無(wú)典型癥狀的OSA高危人群進(jìn)行篩查（2,B）；建議對(duì)可能因OSA而增加駕駛安全和職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行篩查（1,A）。

OSA高危人群包括：（1）具有典型OSA癥狀的人群，如習(xí)慣性打鼾、日間嗜睡、可觀察到的呼吸暫停、夜間喘息或憋醒、晨起頭痛、晨起口干、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、記憶力減退、性功能減退；（2）具有典型OSA體征的人群，如肥胖、頸圍大、下頜后縮、小下頜、舌體肥大、懸雍垂及軟腭增大、扁桃體肥大；（3）存在OSA并發(fā)癥或者共病的人群，如肥胖、高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征、肢端肥大癥、神經(jīng)肌肉疾病、抑郁、焦慮等；（4）特定人群，如中老年男性、妊娠期女性、絕經(jīng)后女性；（5）有OSA家族史的人群，如一級(jí)親屬中有OSA患者（1,A）。

問(wèn)題2：如何使用問(wèn)卷、顱面部表觀特征及其他預(yù)測(cè)工具對(duì)OSA高危人群進(jìn)行篩查和評(píng)估？

推薦意見(jiàn)2：建議使用STOP Bang問(wèn)卷開(kāi)展OSA篩查（1,A），也可考慮使用Berlin問(wèn)卷、STOP問(wèn)卷等進(jìn)行篩查（1,B）；建議使用Epworth嗜睡量表評(píng)估OSA患者的嗜睡嚴(yán)重程度，但該量表評(píng)估結(jié)論不能作為診斷OSA的依據(jù)（1,A）；不推薦在缺乏客觀睡眠監(jiān)測(cè)的情況下單獨(dú)應(yīng)用主觀量表診斷OSA（1,A）。

建議在體格檢查時(shí)對(duì)患者上氣道及顱面部特征進(jìn)行初步評(píng)估，如改良馬氏評(píng)分和弗里德曼舌位分級(jí)，必要時(shí)可進(jìn)一步行頭顱定位X線測(cè)量、上氣道CT、MRI檢查等以完善評(píng)估（1,A）。

可考慮使用經(jīng)充分臨床驗(yàn)證的消費(fèi)級(jí)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備及可穿戴人工智能（AI）設(shè)備，輔助OSA高危人群進(jìn)行自我篩查以促進(jìn)其及時(shí)就醫(yī)；但此類設(shè)備屬于非醫(yī)用個(gè)體篩查工具，不可替代醫(yī)療級(jí)睡眠監(jiān)測(cè)診斷工具（1,A）。

問(wèn)題3：PSG與HSAT如何用于成人OSA的診斷？

推薦意見(jiàn)3：PSG是成人OSA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（1,A）；建議將PSG作為復(fù)雜病例（尤其是合并其他睡眠障礙）及高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群OSA診斷的首選（1,A）；建議將PSG作為OSA治療效果以及隨訪過(guò)程中需精準(zhǔn)評(píng)估時(shí)的首選（1,A）。

建議將HSAT用于臨床高度懷疑中 重度單純性O(shè)SA患者的診斷（但不能用于排除診斷）以及用于行動(dòng)不便或病情危重、需盡快啟動(dòng)干預(yù)治療的住院患者的OSA診斷（1,A）；建議將HSAT作為OSA治療效果評(píng)估與隨訪的輔助手段（1,A）；HSAT不適用于無(wú)癥狀人群的一般篩查與輕度OSA的診斷（1,A）。

問(wèn)題4：成人OSA的診斷及嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)是什么？

推薦意見(jiàn)4：建議采用ICSD 3修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷成人OSA；對(duì)于缺乏專門診斷儀器的基層醫(yī)療單位，可使用病史、體格檢查、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)等制訂的簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)（1,A）。

表1 成人OSA患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)

建議主要依據(jù)AHI進(jìn)行OSA嚴(yán)重程度分級(jí)，同時(shí)使用夜間最低脈搏氧飽和度作為輔助依據(jù)，評(píng)估OSA患者夜間低氧情況（1,A）；可考慮使用HB、SBII等新指標(biāo)，對(duì)OSA患者的潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及其他合并癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行輔助評(píng)估（2,B）。

表2 成人OSA患者的嚴(yán)重程度劃分

問(wèn)題5：成人OSA的表型與內(nèi)型應(yīng)如何評(píng)估？

推薦意見(jiàn)5：OSA的表型分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床實(shí)踐中常用的癥狀分型方式將其分為日間嗜睡型、睡眠障礙/睡眠紊亂型及無(wú)癥狀/輕微癥狀型（1,B）；OSA表型量化評(píng)估通常需整合人口學(xué)特征、臨床癥狀、病史、PSG數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷與量表結(jié)果等（1,B）。

可考慮使用上氣道臨界閉合壓、覺(jué)醒閾值、環(huán)路增益及上氣道肌肉反應(yīng)性4項(xiàng)內(nèi)型指標(biāo)反映OSA患者的病理生理特點(diǎn)（1,B）；可考慮使用CPAP壓力滴定和食管導(dǎo)管測(cè)量等技術(shù)評(píng)估OSA內(nèi)型（1,B）；也可考慮通過(guò)PSG信號(hào)分析估計(jì)內(nèi)型（2,B）。

可考慮結(jié)合OSA的潛在可治療特征進(jìn)行患者的個(gè)體化評(píng)估，如日間功能障礙（如EDS）、其他睡眠障礙（如失眠）、特定的高危因素（如肥胖）、病理生理機(jī)制（如PALM模型）（2,B）。

問(wèn)題6：成人OSA患者需重點(diǎn)關(guān)注哪些疾病風(fēng)險(xiǎn)和交通及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)？

推薦意見(jiàn)6：建議成人OSA患者重點(diǎn)關(guān)注心腦血管疾病、代謝性疾病、認(rèn)知功能障礙等疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以及交通及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（1,A）；同時(shí)，也需考慮關(guān)注腫瘤、抑郁癥、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺等其他疾病風(fēng)險(xiǎn)（1,B）。

問(wèn)題7：成人OSA患者應(yīng)如何進(jìn)行綜合管理？

推薦意見(jiàn)7：在成人OSA的綜合管理是一個(gè)多學(xué)科、個(gè)體化、長(zhǎng)期的過(guò)程，建議根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、病因、并結(jié)合生活方式以及個(gè)人偏好等制訂個(gè)體化治療方案（1,A）。建議OSA患者日常進(jìn)行飲食控制、戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物、保持睡眠衛(wèi)生和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)（1,A）；建議體位相關(guān)性O(shè)SA患者進(jìn)行體位治療（1,A）；建議OSA患者積極進(jìn)行體重管理，并根據(jù)BMI制訂階梯式體重管理策略（1,A）。

問(wèn)題8：成人OSA患者接受PAP治療的適應(yīng)證是什么？

推薦意見(jiàn)8：建議將PAP作為成人中 重度OSA患者（AHI≥15次/h）的首選治療手段（1,A）；也可考慮用于合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病或慢阻肺等疾病或者伴有EDS、認(rèn)知障礙、失眠或抑郁等明顯癥狀的輕度OSA患者，以及圍手術(shù)期OSA患者的治療（1,B）。

問(wèn)題9：成人OSA患者的PAP治療模式應(yīng)如何選擇？

推薦意見(jiàn)9：PAP的3種常用治療模式CPAP、APAP和BPAP，在整體療效、安全性及患者依從性方面相當(dāng)，鑒于CPAP成本相對(duì)較低，建議常規(guī)選擇CPAP模式治療成人OSA患者（1,A）；對(duì)于不能耐受CPAP、體位相關(guān)性或睡眠時(shí)相相關(guān)OSA、飲酒后OSA、體重增減明顯的成人OSA患者，建議使用APAP（1,A）；對(duì)于無(wú)明顯癥狀的成人OSA患者，建議使用CPAP或APAP（1,A）；BPAP適用于CPAP壓力≥15cmH?O（1cmH?O=0.098kPa）仍不能有效消除阻塞型呼吸事件的OSA患者，不能耐受高CPAP的OSA患者，或者OSA合并慢性低通氣疾病（如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征等）的患者（1,A）。

問(wèn)題10：成人OSA患者PAP治療的滴定應(yīng)如何實(shí)施？

推薦意見(jiàn)10：建議成人OSA患者啟動(dòng)PAP治療前進(jìn)行壓力滴定（1,A）；在睡眠中心PSG監(jiān)測(cè)下睡眠技師參與的整夜人工壓力滴定是確定最佳PAP治療壓力的金標(biāo)準(zhǔn)（1,A）；對(duì)于中 重度OSA患者，睡眠中心分段壓力滴定與家庭自動(dòng)壓力滴定可作為整夜人工壓力滴定可靠替代方案（1,A）；建議存在以下情況的成人OSA患者選擇人工壓力滴定而非自動(dòng)壓力滴定：充血性心力衰竭、嚴(yán)重肺部疾病、神經(jīng)肌肉疾病、腭咽成形術(shù)史、夜間需要吸氧治療，或因非OSA原因（包括低通氣綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征）預(yù)期會(huì)出現(xiàn)夜間動(dòng)脈氧飽和度下降（1,A）。

問(wèn)題11：如何提高成人OSA患者PAP治療的依從性？

推薦意見(jiàn)11：建議建立科學(xué)、規(guī)范且規(guī)律的隨訪體系，同時(shí)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)（包括遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、電話、視頻咨詢、AI/智能手機(jī)應(yīng)用程序等）、行為或心理社會(huì)干預(yù)（如動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法、動(dòng)機(jī)性訪談）等，以提高PAP治療的依從性（1,A）。

問(wèn)題12：成人OSA患者接受口腔矯治器治療的適應(yīng)證是什么？

推薦意見(jiàn)12：口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕 中度的OSA患者（1,A）；建議將口腔矯治器作為PAP治療效果不佳或患者對(duì)PAP治療不耐受不依從時(shí)的補(bǔ)充或替代治療措施（1,A）；建議優(yōu)選個(gè)體化適配的定制口腔矯治器，以提升患者治療依從性（1,A）。

問(wèn)題13：成人OSA患者接受咽周和呼吸肌肉功能訓(xùn)練的適應(yīng)證是什么？

推薦意見(jiàn)13：建議將咽周和呼吸肌肉功能訓(xùn)練作為其他治療方式的輔助治療或聯(lián)合治療方式（1,A）。

問(wèn)題14：成人OSA患者接受上氣道手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么？

推薦意見(jiàn)14：對(duì)于存在明顯上氣道解剖異常的成人OSA患者，若患者對(duì)PAP治療不耐受、不依從，建議在評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行上氣道手術(shù)（1,A）。

問(wèn)題15：成人OSA患者接受藥物治療的適應(yīng)證是什么？

推薦意見(jiàn)15：不推薦將藥物作為所有成人OSA患者的常規(guī)治療手段（1,A）；可考慮針對(duì)特定臨床表型/可治療特征如EDS、失眠、肥胖等，合理選擇相關(guān)藥物進(jìn)行輔助治療（1,B）。

OSA致EDS的藥物治療：符合以下情況的OSA致EDS患者，經(jīng)臨床仔細(xì)評(píng)估后建議給予WPA治療：（1）已接受充分且依從性良好的OSA常規(guī)治療（包括CPAP、口腔矯治器和外科手術(shù)）后，且排除其他導(dǎo)致EDS的原因，仍存在殘余EDS的患者；（2）合并EDS，但拒絕、不耐受或不依從OSA常規(guī)治療的患者；（3）EDS已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，干擾工作或?qū)W習(xí)，或顯著增加交通事故、工作場(chǎng)地事故風(fēng)險(xiǎn)（如已發(fā)生事故或事故未遂）的患者（專家建議，無(wú)分級(jí)）。對(duì)于經(jīng)充分、依從的OSA常規(guī)治療后仍殘余EDS的患者，建議給予索安非托或莫達(dá)非尼治療以改善嗜睡癥狀（1,A）；對(duì)于合并EDS且拒絕或不耐受、不依從OSA常規(guī)治療的患者，建議個(gè)體化給予索安非托（1,A）或考慮莫達(dá)非尼（2,B）治療，治療期間仍需定期勸說(shuō)患者進(jìn)行OSA常規(guī)治療。

COMISA的藥物治療：在關(guān)注個(gè)體反應(yīng)差異性下，可考慮短期給予COMISA患者非苯二氮?類藥物以改善失眠癥狀（1,B）；對(duì)于確實(shí)需要使用非苯二氮?類藥物治療COMISA患者時(shí)，應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行或者聯(lián)合CPAP治療（1,B）；不推薦使用苯二氮?類藥物治療COMISA（1,A）。

OSA合并肥胖的藥物治療：合并肥胖的中-重度OSA患者，如經(jīng)規(guī)范體重管理（飲食控制和運(yùn)動(dòng)）仍未明顯控制，可考慮使用GIP和GLP 1雙受體激動(dòng)劑類藥物（如替爾泊肽）進(jìn)行治療（1,A）。

問(wèn)題16：如何基于表型與內(nèi)型指導(dǎo)成人OSA患者的治療？

推薦意見(jiàn)16：可考慮基于成人OSA患者的表型與內(nèi)型特征，制訂個(gè)體化治療方案（1,B）。

問(wèn)題17：如何科學(xué)規(guī)劃成人OSA患者的長(zhǎng)期隨訪方案？

推薦意見(jiàn)17：建議隨訪的評(píng)估指標(biāo)：OSA相關(guān)癥狀、睡眠相關(guān)生活質(zhì)量、患者自我評(píng)價(jià)的睡眠質(zhì)量、治療依從性和治療相關(guān)不良反應(yīng)、患者及家庭成員對(duì)治療的滿意度等（1,A）。

建議隨訪的評(píng)估工具：?jiǎn)柧砹勘砣鏓SS量表、PSQI量表、SF量表等，客觀評(píng)估如PSG、HSAT、脈氧儀、MSLT、MWT等（1,A）。

建議根據(jù)治療方式的不同，合理規(guī)劃隨訪時(shí)間窗（如PAP隨訪時(shí)間窗：第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月，若患者治療達(dá)標(biāo)可每半年或1年定期隨訪）（1,A）。

問(wèn)題18：遠(yuǎn)程醫(yī)療在OSA全程管理中的主要應(yīng)用場(chǎng)景有哪些？

推薦意見(jiàn)18：遠(yuǎn)程醫(yī)療在成人OSA患者遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療和遠(yuǎn)程隨訪管理方面均有重要應(yīng)用價(jià)值；建議對(duì)接受PAP治療的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)或隨訪，以提高治療依從性（1,A）；可考慮結(jié)合HSAT與電子問(wèn)卷評(píng)估應(yīng)用于疑似OSA患者的遠(yuǎn)程診斷（2,B）；建議基于現(xiàn)有技術(shù)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，確保遠(yuǎn)程管理的安全性與有效性（1,A）。

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責(zé)編｜Zelda

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