身體的警報(bào)竟然是心靈的呼救 | 一文講清分離[轉(zhuǎn)換]性障礙

一位中年婦女突然說(shuō)自己是天上來(lái)的神仙，有法力控制周圍人，但所有檢查一切正常；

一位小朋友從集市回來(lái)發(fā)現(xiàn)自己的雙腿突然完全不能動(dòng)彈，神經(jīng)科檢查卻毫無(wú)異常；

一個(gè)中學(xué)生突然“失憶”，不記得自己是誰(shuí)，認(rèn)不出自己的家人和朋友……

在順義婦兒醫(yī)院精神科病房里，常會(huì)遇到上述這些特殊的精神疾病患者。這些看似離奇的表現(xiàn)背后，可能隱藏著一種被稱為“分離[轉(zhuǎn)換]性障礙”的心理疾病。它不是裝病，不是“鬧著玩”，而是一種真實(shí)存在的心理痛苦的身體表達(dá)。

什么是分離[轉(zhuǎn)換]性障礙？

分離[轉(zhuǎn)換]性障礙，舊稱“癔癥”或“歇斯底里病”，是一種心理應(yīng)激相關(guān)障礙。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是當(dāng)一個(gè)人經(jīng)歷巨大的心理壓力、沖突或創(chuàng)傷時(shí)，內(nèi)心無(wú)法承受這種痛苦，于是心靈采用了“分離”或“轉(zhuǎn)換”這兩種特殊的防御機(jī)制來(lái)保護(hù)自己。

分離：指的是意識(shí)、記憶、身份或感知的正常整合功能發(fā)生暫時(shí)性改變或中斷。

轉(zhuǎn)換：指的是心理沖突或需求通過(guò)身體癥狀來(lái)表達(dá)，但這些癥狀沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)。

我們可以這樣理解：當(dāng)心理痛苦太過(guò)強(qiáng)烈，大腦就像一臺(tái)過(guò)載的電腦，不得不暫時(shí)關(guān)閉某些功能（分離），或者將心理問題“轉(zhuǎn)換”成身體問題，以避免直接面對(duì)無(wú)法承受的情緒痛苦。

這不是“裝病”：分離[轉(zhuǎn)換]性障礙的真實(shí)面目

誤解1：這是“裝出來(lái)的病”，患者只是想引起注意

真相：患者并非有意識(shí)地制造癥狀。這些癥狀是潛意識(shí)的心理防御機(jī)制，患者自己也無(wú)法控制。事實(shí)上，許多患者因此承受著“裝病”的污名，這加劇了他們的痛苦。

誤解2：這是意志薄弱的表現(xiàn)

真相：分離[轉(zhuǎn)換]性障礙與意志力強(qiáng)弱無(wú)關(guān)。它是一種復(fù)雜的心理生理反應(yīng)，涉及大腦處理情感和壓力的方式。

誤解3：這是一種罕見病

真相：實(shí)際上，在綜合醫(yī)院就診的患者中，約有5-15%的癥狀可能具有心理性因素，其中一部分就是分離[轉(zhuǎn)換]性障礙。女性發(fā)病率略高于男性，但男性患者同樣存在。

分離【轉(zhuǎn)換】性障礙的多樣表現(xiàn)

這種疾病的表現(xiàn)形式極為多樣，主要可分為兩大類：

分離癥狀

記憶分離

①分離性遺忘：突然無(wú)法回憶重要的個(gè)人信息，通常是創(chuàng)傷性或壓力性事件

②分離性漫游（神游癥）：在意識(shí)改變狀態(tài)下離家出走，可能采用新身份，事后無(wú)法回憶

身份分離

①分離性身份障礙（雙重/多重人格障礙）：一個(gè)人身上存在兩個(gè)或更多不同的人格狀態(tài)

②分離性恍惚與附體狀態(tài)：注意和意識(shí)活動(dòng)局限，只對(duì)周圍個(gè)別刺激有反應(yīng)，過(guò)程全部、部分遺忘，聲稱自己是某鬼神或以死去之人的口吻說(shuō)話。

案例：曾有一位57歲的女性患者，在家里突然暈倒，醒來(lái)后用另一種語(yǔ)氣說(shuō)自己是玉皇大帝的女兒，稱自己能指揮打仗，四處亂跑，開始“做法”。軀體檢查全部正常。深入了解后才發(fā)現(xiàn)，她是在和家人安排家里的重要事情時(shí)，家里人沒有聽從她的想法，但既往患者是家里的當(dāng)家人，所有的事情都聽她的安排，這次沒有，就出現(xiàn)了上述表現(xiàn)，而這時(shí)，家里人又再次聽從患者的話安排了事情，滿足了要求。患者便達(dá)成了獲益。

意識(shí)分離

①人格解體：感覺自己像觀察者一樣看著自己的思想、感受或身體

②現(xiàn)實(shí)解體：感到環(huán)境變得陌生、不真實(shí)

轉(zhuǎn)換癥狀（功能性神經(jīng)癥狀）

運(yùn)動(dòng)癥狀

①肢體無(wú)力或癱瘓

②異常動(dòng)作或震顫

③行走困難

④失聲或構(gòu)音困難

案例：12歲小女孩圓圓（化名），因父母分開，由外公撫養(yǎng)，周末休息時(shí)去集市逛街后突然出現(xiàn)不能站立、走路，雙腿無(wú)力、震顫，只能坐輪椅，不能上學(xué)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常。后來(lái)發(fā)現(xiàn)患者是因?yàn)樯蠈W(xué)時(shí)遇到困難，不想上學(xué)，也不想和外公說(shuō)，所以在周末休息后準(zhǔn)備上學(xué)時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀。

感覺癥狀

①皮膚感覺喪失或異常

②視覺變化（視力模糊、管狀視野、失明）

③聽覺變化（聽力下降、耳聾）

癲癇樣發(fā)作

與癲癇類似的發(fā)作，但腦電圖正常

為什么會(huì)得這種病？

分離[轉(zhuǎn)換]性障礙的發(fā)生通常是生物、心理和社會(huì)因素復(fù)雜交互的結(jié)果：

? 生物學(xué)因素

①大腦處理情感和身體感知的區(qū)域可能存在功能連接異常

②遺傳因素可能起一定作用，家族中有類似疾病者風(fēng)險(xiǎn)稍高

? 心理學(xué)因素

①創(chuàng)傷經(jīng)歷：尤其是童年期創(chuàng)傷（虐待、忽視、喪失重要他人）

②不成熟的防御機(jī)制：習(xí)慣使用分離、壓抑等防御方式來(lái)應(yīng)對(duì)壓力

③暗示性高：容易受他人或環(huán)境影響

? 社會(huì)文化因素

①對(duì)心理問題的污名化，導(dǎo)致心理痛苦只能通過(guò)身體癥狀表達(dá)

②缺乏應(yīng)對(duì)壓力的社會(huì)支持系統(tǒng)

③某些文化中，身體癥狀比心理癥狀更容易被接受

? 特征性表現(xiàn)

①癥狀與已知的神經(jīng)解剖分布不一致

②癥狀可能隨注意力轉(zhuǎn)移而變化

③癥狀在催眠或麻醉分析下可能暫時(shí)緩解或改變

④存在繼發(fā)性獲益

分離[轉(zhuǎn)換]性障礙的治療：找回失聯(lián)的身心

治療的核心原則是理解癥狀的意義，而不是簡(jiǎn)單地“消除癥狀”。有效的治療通常是多模式、綜合性的，需要：建立治療聯(lián)盟，進(jìn)行藥物干預(yù)，最重要的是進(jìn)行心理治療。如果有明顯的轉(zhuǎn)換癥狀（如癱瘓），需要進(jìn)行物理治療和康復(fù)。物理治療不僅幫助功能恢復(fù)，也傳遞“我們相信你能恢復(fù)”的積極預(yù)期。

在治療中，最重要的是進(jìn)行心理治療，這包括：個(gè)體心理治療和家庭干預(yù)。對(duì)于兒童的分離[轉(zhuǎn)換]性障礙來(lái)說(shuō)，家庭干預(yù)是重中之重。

家庭干預(yù)旨在幫助家庭成員理解疾病本質(zhì)，減少可能強(qiáng)化癥狀的行為（如過(guò)度關(guān)注癥狀），建立更健康的溝通模式。

案例：有一位15歲的男性患者，因“不能識(shí)別身份，發(fā)作性愣神”就診。各種檢查均正常，但癥狀嚴(yán)重影響他的學(xué)習(xí)和生活。他常說(shuō)自己是動(dòng)畫片里的人物，隨后偷偷在網(wǎng)上購(gòu)買東西。經(jīng)過(guò)深入交談，發(fā)現(xiàn)他的癥狀總是在不能滿足關(guān)于金錢要求后出現(xiàn)，原來(lái)因?yàn)榧彝ピ颍改笇?duì)他的要求滿足情況不同。母親主要管教患者，對(duì)成績(jī)高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，物質(zhì)上更是要求嚴(yán)格，所以患者在金錢上被母親拒絕后轉(zhuǎn)向父親，基本父親能滿足。另一方面，患者父母關(guān)系出現(xiàn)裂痕，關(guān)系不對(duì)等，再加上父母對(duì)物質(zhì)的提供不一，父母在患者心中天平的位置開始傾斜，最后出現(xiàn)生病的癥狀，“愣神、不能識(shí)別身份”成為他潛意識(shí)表達(dá)自己需要被滿足的方式，我們重點(diǎn)幫助一家三口調(diào)節(jié)關(guān)系，將父母對(duì)患者的管教方式進(jìn)行統(tǒng)一，平衡父母在孩子心中的位置，隨著關(guān)系改善，各種癥狀逐漸減少，最終消失。

給大家的建議

如果你懷疑自己可能有分離[轉(zhuǎn)換]性障礙：

尋求專業(yè)幫助：首先看全科醫(yī)生排除身體疾病，然后尋求精神科或心理科醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。

記錄癥狀日記：記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、情境、強(qiáng)度以及當(dāng)時(shí)的情感和想法。

學(xué)習(xí)壓力管理技巧：冥想、深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等方法可以幫助調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。

避免過(guò)度關(guān)注癥狀：過(guò)度關(guān)注可能強(qiáng)化癥狀，嘗試在安全范圍內(nèi)保持正常活動(dòng)。

加入支持團(tuán)體：與有相似經(jīng)歷的人交流可以減少孤獨(dú)感和病恥感。

如果你關(guān)心的人可能有分離轉(zhuǎn)換性障礙：

驗(yàn)證他們的痛苦：即使癥狀沒有醫(yī)學(xué)解釋，痛苦是真實(shí)的。避免說(shuō)“這都是你腦子里想的”這類話。

鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫：鼓勵(lì)他們尋求幫助，但尊重他們的節(jié)奏。

關(guān)注人而不是癥狀：與他們談?wù)摪Y狀之外的生活、興趣和感受。

避免強(qiáng)化癥狀的應(yīng)對(duì)方式：不要因?yàn)榘Y狀而給予過(guò)度關(guān)注或特殊待遇，這會(huì)無(wú)意中強(qiáng)化癥狀。

照顧好自己：支持患者可能很消耗精力，確保你自己的情感和身體需求也得到滿足。

預(yù)防與展望

雖然不能完全預(yù)防分離[轉(zhuǎn)換]性障礙，但以下措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)：

· 建立健康的壓力應(yīng)對(duì)機(jī)制。

· 及時(shí)處理創(chuàng)傷經(jīng)歷，必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。

· 培養(yǎng)表達(dá)情感的能力，特別是“困難情緒”。

· 建立穩(wěn)固的社會(huì)支持系統(tǒng)。

隨著腦科學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展，我們對(duì)分離[轉(zhuǎn)換]性障礙的理解也在不斷深入。功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)，這些患者大腦中負(fù)責(zé)情感調(diào)節(jié)和身體感知的區(qū)域確實(shí)存在異常活動(dòng)模式，進(jìn)一步證實(shí)了這不是“想象”出來(lái)的病。

分離[轉(zhuǎn)換]性障礙向我們揭示了人類心靈的奇妙與復(fù)雜——當(dāng)言語(yǔ)無(wú)法表達(dá)痛苦時(shí)，身體會(huì)用自己的語(yǔ)言訴說(shuō)。這些癥狀不是弱點(diǎn)，不是缺陷，而是心靈在重壓下尋找的生存策略。

作為醫(yī)生，我見證了許多患者從最初對(duì)身體癥狀的困惑與恐懼，到最終理解這些癥狀的意義，并與自己和解的旅程。這條路上常有曲折，但康復(fù)是完全可能的。如果你或你關(guān)心的人正在經(jīng)歷這些癥狀，請(qǐng)記住：這不是你的錯(cuò)，你不孤單，幫助是存在的。身體的癥狀是心靈的密語(yǔ)，而傾聽和理解這些密語(yǔ)，往往是療愈的開始。

文字|精神心理科 張祎琳