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加強胃癌早期病變的篩查防治(一)

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胃癌是我國多發性癌癥,對胃癌的防治策略是,一定要將防治措施前移,積極防治癌前疾病和病理學概念的癌前病變。

值得高度注意的是,胃癌的早期多無癥狀或無特異性癥狀。甚至發展至一定時期,出現的癥狀亦無特征性,包括上腹不適、噯氣、吞酸等。因此必須以高度的警惕,加強對胃癌前期變化的早期篩查、早期發現與治療。

(一)進展期胃癌可出現如下癥狀

上腹疼痛;食欲缺乏、消瘦及乏力,出現率較高,且呈進行性加重趨勢;惡心與嘔吐:在較早期即可出現,以餐后飽脹及惡心為主;出血和黑糞:早癌者約20%有出血或黑糞等上消化道出血征象,可僅僅是大便隱血陽性,也可有較大量嘔血及黑糞,老年病人有時甚至出現無明顯其他癥狀的黑糞;腫瘤轉移:臨床上有時遇到首發癥狀為轉移灶的癥狀,如卵巢腫塊、臍部腫塊等。

(二)如何發現早期胃癌

01

高危人群的篩查

目前對早期胃癌的診斷仍依靠內鏡和組織病理學檢查。要提高早期胃癌的診斷率,還需對癌前狀態:胃腺瘤、胃潰瘍、殘胃、萎縮性胃炎和腸化生等進行定期隨訪和胃鏡檢查。對中、重度異型增生病變者,更應密切觀察,以免遺漏胃癌的診斷。對有胃癌家族史者,亦應警惕胃癌的發病。現已證實,有胃癌家族史和幽門螺桿菌陽性者,如伴有白細胞介素-1(IL-1)基因變異和低胃酸分泌,則為胃癌易感者,應定期做檢查和隨訪。

02

應用特殊內鏡檢查

近年來,內鏡技術進展較快,彌補了傳統內鏡檢查的一些不足,提高了早期胃癌的檢出率。①放大內鏡:能使消化道黏膜圖像放大80倍以上,對小胃癌的診斷率高,敏感性和特異性分別為96.0%和95.5%。②色素內鏡:可清晰顯示黏膜是否不規整,83%的胃炎樣Ⅱb型早期胃癌可賴以作出診斷。③熒光光譜成像內鏡:熒光光譜成像內鏡對早期胃癌的診斷具有重要價值。④超聲內鏡:超聲內鏡能清晰顯示各層胃壁,有利于早期胃癌的診斷。

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