河南
日前，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：
●優(yōu)化緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策，探索門診慢性病按人頭支付。
●將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支出總額統(tǒng)籌打包，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)門診、住院及本地、異地就醫(yī)費(fèi)用全域覆蓋，推動(dòng)縣域醫(yī)療資源一體化整合。結(jié)余留用資金加大向基層傾斜，倒逼醫(yī)共體將資源和服務(wù)下沉。
●加強(qiáng)按人頭付費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)把簽約居民的門診醫(yī)保基金按人頭支付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，從制度上引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)做好慢病隨訪、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。
●允許基層為慢病患者開(kāi)具最長(zhǎng)12周用藥的長(zhǎng)期處方，且明確長(zhǎng)期處方不納入次均費(fèi)用考核，讓基層醫(yī)生能夠根據(jù)患者病情制定合理診療方案。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。這一系列舉措，既從經(jīng)濟(jì)上引導(dǎo)群眾首選基層就醫(yī)，又大幅提升就醫(yī)便捷性。
對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)保新增基金向基層傾斜、結(jié)余留用資金下沉、月度結(jié)算時(shí)限壓縮至20個(gè)工作日內(nèi)，將有效緩解資金周轉(zhuǎn)壓力；縣鄉(xiāng)村用藥目錄統(tǒng)一、集采藥品全面進(jìn)基層，將大大緩解基層“缺藥少藥”的難題。
什么情況下可以開(kāi)長(zhǎng)期處方？可以開(kāi)什么藥？
《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）》有明確的規(guī)定
早在2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）。對(duì)于什么情況下患者可以申請(qǐng)長(zhǎng)期處方、長(zhǎng)期處方最長(zhǎng)可以開(kāi)多久、藥品是否需要本人領(lǐng)取等問(wèn)題，文件中都予以明確。
什么藥可以開(kāi)具長(zhǎng)期處方？
依照《規(guī)范》，長(zhǎng)期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。
治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方。
不過(guò)，《規(guī)范》中也明確強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。
長(zhǎng)期處方最長(zhǎng)可以開(kāi)多久？
《規(guī)范》明確，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。
此外，超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。
長(zhǎng)期處方藥必須患者本人領(lǐng)取嗎？
長(zhǎng)期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。
此外，《規(guī)范》提出，鼓勵(lì)通過(guò)配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問(wèn)題。
單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額有限制嗎？
在長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付方面，文件明確，各地醫(yī)保部門支付長(zhǎng)期處方開(kāi)具的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。
各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長(zhǎng)期處方因素。
《規(guī)范》強(qiáng)調(diào)，地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績(jī)效考核等為由影響長(zhǎng)期處方的開(kāi)具。
本文綜合 央視新聞 國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委
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