近日,國家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心終末期心衰治療團隊再次實現(xiàn)醫(yī)療突破,成功為一名11月齡、體重僅8公斤的限制性心肌病患兒實施ABO血型不相容心臟移植手術(shù),打破了傳統(tǒng)器官移植的血型匹配桎梏,為低齡終末期心衰患兒的救治拓寬了新路徑。 ![]()
11月齡的嘻嘻(化名)在1個月前突發(fā)全身浮腫,當?shù)蒯t(yī)院確診其罹患罕見的限制性心肌病,患兒心室舒張充盈嚴重受限,血液回流受阻,全身臟器淤血水腫。緊急轉(zhuǎn)診至上海兒童醫(yī)學(xué)中心后,檢查顯示其雙心室功能顯著下降,N 末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)高達12058pg/ml,遠超正常值(<250pg/ml),心衰癥狀危重。經(jīng)過2周規(guī)范抗心衰治療,嘻嘻心功能仍無改善,心臟移植成為延續(xù)其生命的唯一選擇。
器官移植的常規(guī)準則要求供體與受體血型嚴格匹配,而對于體重僅8公斤的低齡幼兒,等待血型、大小均適配的捐獻心臟,難度堪比大海撈針。就在家屬陷入絕望時,國家器官分配系統(tǒng)傳來了生機——一顆體重大小與嘻嘻高度適配的捐獻心臟出現(xiàn),但供體血型為B型,患兒為A型,ABO 血型不相容在傳統(tǒng)移植中被視為絕對禁忌,易引發(fā)超急性排斥反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)失敗。
面對這道生死考題,祝忠群主任團隊毅然選擇攻堅。由于2歲以下嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,抗體產(chǎn)生能力較弱,為ABO血型不相容移植提供了短暫的“黃金窗口期”。醫(yī)院迅速組織心胸外科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、輸血科等多學(xué)科會診,為患兒量身定制了周密的圍術(shù)期診療方案。術(shù)前,醫(yī)護團隊為嘻嘻連續(xù)開展了兩次血漿置換,最大限度清除其體內(nèi)針對B型血的特異性抗體;術(shù)中,在體外循環(huán)的精準支持下,主刀醫(yī)生精準完成供心植入與血管吻合,每一步操作力求毫厘不差;術(shù)后則采用精準免疫抑制方案,持續(xù)監(jiān)測抗體水平,為新心臟筑牢“防護墻”。
手術(shù)中,當主動脈開放,監(jiān)護儀上躍出規(guī)律的心跳波形,確認B型血供心在A型血患兒的胸腔內(nèi)正常收縮、舒張時,全體醫(yī)護人員懸著的心終于落地。術(shù)后經(jīng)過心胸外科重癥監(jiān)護室 24 小時嚴密守護,嘻嘻順利脫離呼吸機,循環(huán)指標穩(wěn)定,目前已能自主進食,稚嫩的臉龐重新綻放笑容。
祝忠群表示,
隨著血漿置換技術(shù)和圍術(shù)期管理的不斷進步,利用2歲以下低齡患兒免疫系統(tǒng)未成熟的特點開展ABO血型不相容心臟移植,已成為成熟的挽救性治療策略。
此次手術(shù)的成功,很大程度打破了血型對器官移植的限制,拓寬了兒童心臟供體池,讓更多終末期心衰患兒有機會獲得“救命心”。
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