泰安市中心醫(yī)院風濕免疫科成功診治罕見疑難脂膜炎病例

反復高熱伴隨神秘皮疹此起彼伏，多家醫(yī)院的診斷都無法阻擋病情遷延的腳步，患者和家屬在焦慮中幾近絕望，泰安市中心醫(yī)院風濕免疫主任陳東育帶領團隊，用專業(yè)的研判、嚴謹的流程和精準的活檢技術，撕開了疾病的偽裝，讓隱藏在皮下的＂真兇＂無所遁形。

反復高熱伴隨神秘皮疹

多家醫(yī)院診斷未果

68歲的李大爺（化名）怎么也想不到，一次普通的發(fā)熱，會演變成長達數月的噩夢。起初只是午后體溫悄悄攀升到39℃，沒過多久，頭面部、軀干和雙手開始冒出密密麻麻的紅色結節(jié)，有些甚至發(fā)展成了膿皰。更詭異的是，這些結節(jié)像有生命一般：體溫升高時紅得發(fā)亮，燒退了就慢慢變淡，仿佛在和醫(yī)生＂躲貓貓＂。

在外院就診時，醫(yī)生根據發(fā)熱、皮疹、炎癥指標升高等表現，高度懷疑是成人Still病，給予了相應的治療方案。然而，治療了一個多月，李大爺的高熱依舊每天準時＂報到＂，皮疹反而越來越多，整個人被折磨得瘦了十幾斤。看著日漸虛弱的李大爺，家屬心急如焚，抱著最后一絲希望，將李大爺轉入泰安市中心醫(yī)院風濕免疫科尋求一線生機。

多輪檢測排除常見病因

診斷一度陷入僵局

＂患者來的時候精神很差，反復高熱，身上的皮疹新舊交替，一看就是非常棘手的病例。＂接診的醫(yī)生回憶道。陳東育帶領主管醫(yī)生李雪第一時間組織團隊開展病例討論，為李大爺制定了全面的檢查方案。

檢查結果很快出來了：血沉、C反應蛋白、鐵蛋白顯著升高，膿皰分泌物培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌。＂表面上看是感染，但我們都清楚，這很可能只是疾病的偽裝。＂陳東育帶領團隊沒有被單一的檢查結果誤導，而是開展了＂拉網式＂排查：從細菌、病毒到真菌的各類感染源檢測，從自身免疫抗體譜到腫瘤標志物的全面篩查，從胸部CT到腹部超聲的多臟器影像學評估……一項項檢查做下來，卻沒有發(fā)現明確的感染灶、自身免疫性疾病證據，也排除了惡性腫瘤的可能。

診斷一度陷入了僵局。先后使用多種抗生素規(guī)范治療后，患者的膿皰雖略有好轉，但高熱依舊反復不退，皮膚結節(jié)還在持續(xù)增多，炎癥指標下降極不理想。陳東育當機立斷，在和患者及家屬充分溝通、耐心解釋皮膚活檢的必要性和安全性后，決定為患者實施皮膚活檢術。

病理結果直指脂膜炎

精準治療快速見效

小小的皮膚組織樣本被送到病理科，幾天后，病理結果出來了——脂膜炎。這個結果讓所有人都松了一口氣，也為后續(xù)治療指明了方向。

＂脂膜炎是一類主要累及皮下脂肪組織的炎癥性疾病，堪稱臨床上的＇隱蔽殺手＇。＂陳東育介紹道，這類疾病病因復雜、表現多樣，最典型的癥狀就是反復發(fā)熱、皮膚紅斑、結節(jié)、皮疹，但因為缺乏特異性的實驗室指標，癥狀特別容易和重癥感染、成人Still病等混淆，早期診斷難度極大，誤診、漏診率非常高。

明確診斷后，團隊立即調整治療方案，果斷停用了抗生素，改用糖皮質激素聯(lián)合免疫調節(jié)劑進行規(guī)范治療。用藥次日，李大爺的體溫高峰就明顯下降；用藥第3天，體溫完全恢復正常，肆虐多日的皮膚結節(jié)也開始慢慢消退。出院前復查，各項炎癥指標都有了顯著改善。

出院后，李大爺曾經因為擔心激素副作用自行停藥，結果癥狀再次出現，恢復用藥后又迅速好轉，這也進一步驗證了診斷的精準性。1個月后隨訪時，李大爺體溫完全正常，皮膚結節(jié)全部消退，血沉、超敏C反應蛋白等指標都恢復到了正常范圍，生活質量得到了顯著提升。

近年來，泰安市中心醫(yī)院風濕免疫科在主任陳東育的帶領下，始終秉持科學、嚴謹、精準的診療理念，不斷提升疑難危重癥的救治能力，已經成功診治了多例輾轉多家醫(yī)院未能確診的罕見病、疑難病患者。未來，泰安市中心醫(yī)院將繼續(xù)深耕疑難危重癥診療領域，不斷打磨診療技術，優(yōu)化診療流程，用專業(yè)的醫(yī)術和擔當的精神，為廣大群眾的生命健康筑牢最堅實的防線。

（通訊員：李雪、蔡樂、董曉婷）