醫(yī)保結(jié)算再優(yōu)化 3.0版方案避免復(fù)雜病例“一刀切”

記者昨天（19日）從國家醫(yī)保局了解到，今年7月將發(fā)布按病種付費(fèi)3.0版分組方案，明年1月正式執(zhí)行。醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)院的結(jié)算方式將再優(yōu)化。

傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，藥品、耗材、服務(wù)項(xiàng)目，用了多少結(jié)算多少。國家醫(yī)保局自2019年起，推行“按病種付費(fèi)”支付方式改革，也就是醫(yī)保部門把病情相似、治療方式差不多的住院病例歸成一組，通過歷史數(shù)據(jù)測(cè)算出統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，“打包”支付給醫(yī)院。按病種付費(fèi)改的不是患者的醫(yī)保待遇，而是醫(yī)保基金與醫(yī)院之間的結(jié)算方式，將過去的“為過程買單”變成“為結(jié)果買單”。國家醫(yī)保局于2019年、2024年先后發(fā)布了兩版按病種付費(fèi)方案。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng) 黃心宇：按病種付費(fèi)的分組方案每?jī)赡暌M(jìn)行一次調(diào)整。調(diào)整主要聚焦臨床意見比較集中的年齡、合并癥、并發(fā)癥的影響因素，有針對(duì)性地完善年齡細(xì)分組、單雙側(cè)和多部位手術(shù)、產(chǎn)科分組、惡性腫瘤放化療、聯(lián)合手術(shù)這些重要的分組規(guī)則。

按病種付費(fèi)3.0版分組方案對(duì)復(fù)雜手術(shù)、重癥、腫瘤、新生兒、老年共病等設(shè)立專項(xiàng)或單獨(dú)分組，避免“一刀切”。延續(xù)并優(yōu)化“?特例單議?”機(jī)制，對(duì)住院超30天、使用創(chuàng)新技術(shù)、多學(xué)科聯(lián)合診療等高資源消耗病例可申請(qǐng)單獨(dú)議價(jià)??。

來源：央視新聞客戶端