傷口“晾干”好，還是“保濕”好？很多人都不知道

日常生活中，誰都難免遇到點“小狀況”：切菜時手被刀或者魚刺等銳器劃了一下，騎車時不小心蹭到了膝蓋，或者是剛買的鞋子把腳后跟磨破皮……

很多人對這類小傷口的處理邏輯還停留在“土辦法”階段：有的習慣翻出家里的紫藥水、雙氧水、酒精一陣猛涂，覺得越疼越消毒；更有甚者，用牙膏、香油、豬油等來應付。

這些看似理所當然的做法，不僅使傷口愈合慢，甚至成為留下疤痕的“元兇”。反而有一種反常識的“濕性愈合”(傷口護理時采用濕性敷料營造傷口局部濕潤環境)，可以促進傷口的愈合。

今天我們就撕掉那些過時的標簽，聊聊如何更科學地護理傷口。

正常的皮膚愈合過程，是這樣的

了解如何護理傷口，首先要明白皮膚是怎么自我修復的。

其實，皮膚愈合是一個復雜且高度受調控的過程，一般分為3個主要階段：炎癥期、增殖期和重塑期。

炎癥期：在受傷后的數小時內開始。血管通透性增加，中性粒細胞和單核細胞聚集到傷口處以清除病原體和壞死組織。

增殖期：大約在受傷 3 天后開始。成纖維細胞開始產生膠原蛋白，形成組織支架；同時，表皮細胞(角質形成細胞)從傷口邊緣開始遷移以覆蓋創面，這一過程叫做“上皮形成”，也叫做“再上皮化”。

重塑期：一般在 2~3 周后開始。這個期間，膠原蛋白發生轉化，傷口組織逐漸成熟。要注意的是，即便愈合情況理想，傷口組織的強度也只能達到正常皮膚的約 70%，因此，要保護好傷口，避免抓撓、磕碰等二次損傷。

圖1. 傷口再上皮化的示意圖：箭頭顯示的是上皮生長的方向(來自參考資料)

傷口是干點好，還是濕點好？

長期以來，大眾以及部分醫生習慣讓傷口暴露在外，讓它干燥結痂。

不過在 1962 年，《自然》(Nature)上發表了一項有里程碑意義的動物實驗研究：在濕潤環境下，豬的傷口愈合速度比暴露于空氣中干燥愈合的速度快了一倍。

為什么濕潤環境更好？研究顯示，在干性環境下，角質形成細胞(最主要的上皮細胞)會艱難地進行再上皮化，緩慢地從干燥的硬痂下方遷移，并且結痂后也會引發痛感、增加組織二次損傷的風險。相反，濕潤環境能很好地促進上皮細胞的遷移、膠原蛋白的合成以及自溶性清創等。

所謂自溶性清創，指的是利用人體自身的酶來分解壞死組織，這是一個選擇性的過程，只針對壞死組織，而不會傷害健康組織。

圖2. 濕潤傷口環境與干燥傷口環境在傷口愈合過程中的對比(來自參考資料)

另外，還有別的證據顯示，使用密封性濕潤敷料處理傷口，不僅能將上皮形成的速率提高，還能將感染率降低約 50%。這是因為濕潤環境支持了體液和組織防御機制的活性。

可以說，濕性愈合對某些人來說有點反常識，但它確實是更良好的愈合方式。

皮膚有傷口，要嚴禁碰水嗎？

傳統上，很多人都害怕讓傷口碰水。這個觀念主要源于對自來水引發細菌感染的恐懼。但現代醫學研究了這個問題，得出的結論是碰水并不可怕。

學者匯總了7 項隨機對照試驗，一共涉及 1881 名患者。他們研究了手術后淋浴的時間對傷口感染率的影響。

其中，研究對比了兩組患者：一組在手術后 48 小時內進行“早期淋浴”，另一組則禁止淋浴，必須等到術后第 3 天甚至更晚才能淋浴。結果顯示，兩組之間的傷口感染率和并發癥發生率沒有統計學上的差異。

另一項隨機對照試驗則納入了222 名接受過甲狀腺、肺部或腹股溝疝等手術患者，結果也類似：術后 48 小時淋浴組的感染率為 1.8%，而保持干燥組的感染率為 2.7%，兩者感染率相比，統計學上也沒有顯著的差異。

由此可見，盡管皮膚有傷口，并且還沒長好，但 48 小時后也是可以碰水的，感染的風險并不會額外增加。自來水的衛生規定很嚴格，基本是接近飲用水級別的無菌標準。此外，流動的清水可以移除傷口邊緣積聚的死皮細胞、污垢和微生物，反而有助于減少感染風險。

不過，要注意的細節是，洗浴時要使用溫和、無香精的沐浴露(少量流過傷口并無礙)，洗后用干凈的毛巾輕輕拍干傷口，避免用力揉搓。另外，這里建議的是淋浴(沖澡)，傷口沒長好之前，要應避免長時間浸泡在浴缸或游泳池當中。

真正合理的護理步驟有這幾點

日常生活中出現的一些傷口，可以采用下方的家庭傷口護理流程，總共分4步：

圖3.家庭傷口護理流程示意圖(整理自參考資料)

第1步：手部清潔

在接觸傷口前，要先洗手，可以用洗手液、香皂、肥皂等產品，搭配流動清水徹底洗手至少 20 秒。這是預防交叉感染最關鍵的一步。

第2步：清洗傷口

讓清水流過傷口，不需要強力搓揉，也不需要刻意將香皂、肥皂擦入創面，少量的清潔產品流進傷口并無大礙，最后沖干凈即可。

有出血的話還需要止血。對于普通的、沒有傷及動脈和深層組織的皮膚傷口，可以直接加壓止血，使用無菌紗布或干凈敷料直接覆蓋在傷口上，用手掌持續施加穩定且有足夠的壓力。建議持續按壓數分鐘，中途不要頻繁松開檢查，以免破壞剛形成的血凝塊。出血停止后，可用生理鹽水或流動清水輕輕沖洗傷口周圍，去除污物。必要時就醫處置。

不要用酒精直接清洗開放性創面，它雖然能殺菌，但也會嚴重傷害到周圍健康的組織細胞，并延緩傷口愈合。

第3步：保持傷口濕潤

不要讓暴露的皮膚組織干枯、結硬痂。在沖洗干爽后，可以在傷口上涂抹一層醫用凡士林(礦脂)。凡士林能起到防水屏障的作用，將水分鎖在創面內。

第4步：選擇合適的敷料

敷料的選擇不是一概而論，也不是一定要選最昂貴的進口產品。

如果是普通傷口，比如皮膚擦傷，輕微燙傷，可以在涂抹凡士林后貼上醫用紗布和繃帶。

如果是術后縫合傷口，并且已經縫合、邊緣對接良好，可以遵醫囑使用普通的醫用敷料。

注意：如果很深的傷口或貫穿傷是被土壤中的物體、生銹的鐵器造成的，應去醫院處理，必要時接種破傷風疫苗。

如果皮膚損傷深，擔心有留疤風險，還可以考慮水膠體敷料。

水膠體敷料是一類現代敷料，主要由多糖和蛋白質等長鏈聚合物組成，在接觸傷口滲出液時會形成一種凝膠層，既能吸收滲液，又能維持理想的濕潤環境。

圖4. 水膠體敷料結構與功能示意圖(整理自參考資料)

它特別適合的場景有：

· 急性傷口：比如皮膚出血性外傷、撕裂傷、深度擦傷、淺二度燙傷和燒傷創面。

·慢性傷口：主要用于壓瘡、下肢靜脈潰瘍等。

·供皮區護理：是皮片移植供皮區的首選敷料之一。

有數據顯示，水膠體敷料可以將愈合時間縮短約 40%，它不和創面黏連，更換時不會產生二次損傷，能有效緩解傷口疼痛。更重要的是，它還可以讓傷口愈合質量更高，有效減少留疤的風險。

水膠體敷貼和傳統的紗布、繃帶等不同，使用時需注意下面幾點：

表1.水膠體敷貼的使用

雖然濕性愈合有很多好處，但下面幾種情況不適合用濕性愈合：

· 高滲出傷口：對于滲液很多或正在大出血的傷口。

·確定感染的傷口：特別是厭氧菌感染風險較高的傷口。

·對敷料成分過敏的患者禁用。

總結下來，皮膚傷口護理的核心可以概括為簡單的6個字：清潔、濕潤、觀察。

不要迷信“保持干燥”的舊觀念。通過每日淋浴沖洗、涂抹凡士林保持濕潤以及選用合適的敷料，絕大多數皮膚傷口都能在舒適、低成本的情況下順利愈合。現代循證醫學的數據告訴我們，自來水淋浴是安全的，保持濕潤才是加速上皮形成的“捷徑”。