獨家原創 | 基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的消化系統 腫瘤患者藥學服務建立與應用效果評價

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基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的消化系統腫瘤患者藥學服務建立與應用效果評價PPS

孫華 1，胡燕 1*，姜衛星 2，施盛德 1，彭云云 1，張雪峰 3

（1. 南通市海門區人民醫院藥劑科，江蘇 南通 226100；2. 南通市海門區人民醫院普外科，江蘇 南通 226100；3. 南通市海門區人

民醫院采購管理科，江蘇 南通 226100）

[摘要]目的 探討基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的藥學服務在消化系統腫瘤患者中的應用效果。 方法 本研究為前瞻性研究，將南通市海門區人民醫院于 2023 年 1 月至 2025 年 2 月收治的 120 例消化系統惡性腫瘤患者按照隨機數字表法分為觀察組、對照組，各 60 例。對照組采用常規藥學干預，觀察組采用基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的藥學服務干預，2 組均持續干預至出院，出院后隨訪 3 個月。比較 2 組的用藥依從性、生活質量、體能狀態和疼痛程度，以及用藥錯誤發生率、不良反應發生率、患者對藥學干預的滿意度。 結果 觀察組在隨訪 1 個月、3 個月時的 Morisky 藥物依從性量表評分、生活質量問卷評分和卡氏功能狀態量表評分高于對照組（ P ＜ 0.05），視覺模擬評分法評分低于對照組（ P ＜ 0.05）；2 組在隨訪 3 個月時的上述評分優于隨訪 1 個月（ P ＜ 0.05）。觀察組的用藥錯誤總發生率和不良反應總發生率低于對照組（ P ＜ 0.05），對藥學干預的總滿意率高于對照組（ P ＜ 0.05）。 結論 基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的藥學服務有助于提高消化系統腫瘤患者的用藥依從性，并提高生活質量、緩解疼痛、改善身體狀態，降低用藥錯誤發生率及不良反應發生率，患者滿意度較高。

消化系統腫瘤是臨床常見腫瘤類型，對患者生活質量影響較大 [1]。消化系統腫瘤的治療常涉及化療藥物、靶向藥物、免疫制劑等多種高風險藥物，若對患者的用藥管理不到位，則極易增加藥物不良事件的發生率 [2]。藥學工作站主要是以藥師為主導、整合藥學服務功能的信息化平臺，目的是優化用藥流程、保障患者安全、提升藥學服務效率。臨床研究也顯示，建立科學的藥學服務模式，可為腫瘤患者提供高質量的藥學管理內容 [3]。目前針對消化系統惡性腫瘤患者臨床藥學工作站的建立尚處于探索階段，為更好地服務消化系統腫瘤患者，本研究建立基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的藥學服務，旨在觀察其在消化系統惡性腫瘤患者中的應用效果。

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對象與方法

1.1 研究對象

本研究為前瞻性研究。樣本量公式為n=2×（Zα/2+ Zβ）2×σ2/δ2， 其 中 Zα/2 = 1.96， Zβ = 0.84， σ 為預實驗中 Morisky 藥物依從性量表（Morisky medication adherence scale-8， MMAS-8） [4] 評分的合并標準差2.0， δ 為 2 組均值差異 1.2，計算得出 n = 44，考慮20% 的脫落率，每組不少于 55 例。選擇南通市海門區人民醫院于 2023 年 1 月至 2025 年 2 月收治的120 例消化系統惡性腫瘤患者進行研究，且已通過本院倫理審批（審批號： 2024-KY66-01）。納入標準： ①經病理組織檢查明確為消化系統惡性腫瘤，包括胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、膽道癌等； ②初診患者需接受口服抗腫瘤藥物治療；③預計生存時間≥ 6 個月；④卡氏功能狀態量表（Karnofsky performance status， KPS） [5] 評分≥ 70 分；⑤溝通能力正常，可配合本研究；⑥患者及家屬簽署研究同意書。排除標準：①合并嚴重非腫瘤疾病，如終末期心衰、尿毒癥等；②合并其他原發性惡性腫瘤； ③合并嚴重認知、精神障礙；④處于妊娠期、哺乳期； ⑤不會操作智能手機。采用隨機數字表法分為觀察組、對照組，各 60 例。 2 組腫瘤類型、合并疾病等資料比較，差異無統計學意義（ P ＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法

對照組采用常規藥學干預。①臨床醫師根據不同患者的情況開具藥物處方，臨床藥師在處方審核合格及調配后，進行常規藥物知識介紹，內容包括用藥方法、時間、劑量，并介紹常見藥物不良反應及日常服藥注意事項等。②為患者發放《用藥交代單》，詳細寫明藥物使用方法、存儲方式等，并注明每 2 ~ 4 周返院復查，評估病情變化；復查期間再次了解患者的日常用藥情況，對于存在用藥錯誤的情況加以糾正，并再次對患者進行用藥指導。③對患者及家屬進行健康宣教，囑咐家屬居家期間需提醒患者遵醫囑服藥，若出現不良反應，則須及時返院就診。

觀察組采用基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的藥學服務干預。①成立藥學服務團隊：組建多學科團隊合作，包括 2 名普外科醫師、 2 名腫瘤科醫師、 2 名臨床藥師、 1 名營養科醫師及 5 名臨床護士。②建立臨床藥學工作站：臨床醫師首先根據患者的情況初步開具醫囑，采用美康合理用藥系統，篩選各藥物之間的相互作用、基因指導劑量、不良反應等內容，并與醫院用藥系統進行對接，自動抓取患者的基礎信息、肝腎功能、基因檢測、用藥史等，實時篩查藥物相互作用、基于基因多態性推薦個體化劑量、預警不良反應風險，生成用藥方案草案；腫瘤科醫師、臨床藥師等成員進行多學科小組討論，根據臨床藥學工作站初步生成的方案，并結合患者的過敏史、合并用藥情況，經小組討論后優化治療方案，確保用藥遵循指南推薦與循證依據，確保藥物的安全性及有效性，規避不同藥物的相互作用，擬定科學、合理的用藥處方；營養師再根據不同患者的情況進行個性化飲食指導。③健康宣教：臨床藥師與患者及家屬進行一對一溝通，采用圖冊、視頻等方式進行用藥指導，并發放合理用藥卡片，告知患者日常隨身攜帶，健康宣教完畢后與患者進行問答互動，評估患者對疾病相關知識的了解情況，對于有欠缺的部分進行針對性糾正。④院外指導：出院前，臨床護士囑咐患者及家屬關注醫院公眾號，查看定期推送的藥物正確使用方法、不良反應監測方式、飲食營養管理等內容，公眾號上的用藥助手可為患者提供處方查詢等內容，并能生成服藥鬧鐘，提醒患者按時服藥；若患者在服藥過程中出現疑惑，則可通過“咨詢藥師”模塊進行在線交流，臨床藥師需在24 h內進行專業解答；護理人員添加患者微信，出院后進行遠程指導，通過建立病友群，引導患者在群內交流溝通、分享經驗等，提高用藥依從性，每周在線詢問患者日常服藥情況 2 ~ 3 次，關注是否正確服藥、動態監測不良反應等；囑咐患者每 2 ~ 4 周返院復查，若出現嚴重不良事件，則須及時返院就診。

2 組均持續干預至出院，出院后隨訪 3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥依從性 分別于隨訪 1 個月及 3 個月時，使用 MMAS-8 評價用藥依從性，總共 8 個條目，分值范圍 0 ~ 8 分，分值越高則患者的用藥依從性越好。

1.3.2 量表評分 分別于入院時、隨訪 1 個月及 3 個月 時， 比 較 2 組 生 活 質 量 問 卷（ quality of life questionnaire-core 30， QLQ-C30） [6] 評分、 KPS 評分、視覺模擬評分法（ visual analogue scale， VAS） [7] 評分。其中， QLQ-C30 評價生活質量，總分 100 分，分值越高則生活質量越好； KPS 評價身體功能，總分 100 分，分值越高則身體功能越好； VAS 評價疼痛程度，滿分 10 分，分值越高則疼痛越明顯。

1.3.3 用藥錯誤情況 比較 2 組隨訪期間漏服藥物、多服藥物、藥物劑量服用錯誤、自行停藥的發生率。

1.3.4 不良反應 比較2組干預期間不良反應發生率，包括胃腸道反應、肝腎功能異常、血液系統毒性、皮膚毒性、心臟毒性等。

1.3.5 滿意度 比較 2 組對藥學干預的滿意度，采用本院自制評分量表評價，該量表 Cronbach,s α 系數為 0.87，以百分制計分， 80 ~ 100 分為十分滿意，60 ~ 79 分為基本滿意， ＜ 60 分則為不滿意，總滿意率 =（十分滿意例數＋ 基本滿意例數） / 總例數 ×100%。

1.4 統計學方法應用

SPSS 26.0 軟件包進行數據分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x?±s）表示，采用 t 檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析，事后兩兩比較采用 Bonferonni 法校正；計數資料以例（ %）表示，采用 χ2 檢驗。 P ＜ 0.05 表示差異具有統計學意義。

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結果

2.1 2 組用藥依從性比較

觀察組在隨訪 1 個月、 3 個月時的 MMAS-8 評分高于對照組（ P ＜ 0.05），且 2 組在隨訪 3 個月時的評分高于隨訪 1 個月（ P ＜ 0.05），見表 2。

2.2 2 組量表評分比較

觀察組在隨訪 1 個月、 3 個月的 QLQ-C30 評分、KPS 評分均高于對照組（ P ＜ 0.05）， VAS 評分低于對照組（ P ＜ 0.05）； 2 組在隨訪 1 個月時的上述評分均優于入院時（ P ＜ 0.05），隨訪 3 個月時的上述評分均優于隨訪 1 個月（ P ＜ 0.05），見表 3。

2.3 2 組用藥錯誤情況比較

觀察組的用藥錯誤總發生率較對照組更低（ P ＜ 0.05），見表 4。

2.4 2 組不良反應比較

觀察組的不良反應總發生率較對照組更低（ P ＜ 0.05），見表 5。

2.5 2 組滿意度比較

觀察組對藥學干預的總滿意率較對照組更高（P ＜ 0.05），見表 6。

3

國內有研究顯示， 2011―2022 年上消化道腫瘤的發病率、死亡率均呈下降趨勢 [8]。另一項研究也顯示，惡性腫瘤的 5 年平均生存時間得到延長，但整體的疾病負擔仍較重 [9]。口服抗腫瘤藥物可避免靜脈輸液所致的感染等問題，且患者可在院外服藥，有較高的靈活性。然而，較多的腫瘤患者常存在漏服藥物、自行減量減次等情況，故應加強對患者的藥學管理內容。有研究顯示，腫瘤患者服藥依從性較低的原因包括不良反應、藥物知識欠缺、負面情緒等 [10]。因此，提供合理的藥學服務，在解決腫瘤患者用藥問題、確保合理用藥、改善生活質量方面均具有重要意義。為消化道腫瘤患者提供有效的藥學服務內容，有助于提高用藥依從性 [11]。

針對消化道惡性腫瘤的藥學服務模式，應注重全程化、個體化、精準化，目的是以患者為中心 [12]。本研究通過建立基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的藥學服務模式，觀察組患者的藥物依從性得到明顯提高，同時用藥錯誤事件、不良反應發生率也更低（ P ＜ 0.05）。這主要源于在醫師初步開具醫囑后，采用美康合理用藥系統可結合患者具體情況，規避不同藥物的相互作用，進一步優化用藥方案，從而保障用藥安全與療效。李肖肖等 [13] 研究也顯示，采用基于臨床藥學工作站的藥學服務方式有助于提高患者用藥的經濟性、依從性、安全性。此外，在健康宣教完畢后與患者進行問答互動，可彌補患者知識薄弱的缺陷、強化健康教育內容。院外指導聯合互聯網模式的延續性手段，通過設置服藥鬧鐘、在線咨詢藥師等方式可進行持續化的日常管理，避免日常用藥錯誤，減少用藥錯誤所致的不良反應。有研究顯示，采用互聯網模式的藥學管理內容有助于提高患者用藥依從性 [14]。李璐奕等 [15] 研究也顯示，采用互聯網 + 信息化藥學服務模式可避免患者自行停藥、換藥、藥物劑量使用錯誤等事件的發生。本研究還顯示，觀察組患者的 QLQ-C30 評分、 KPS評分、 VAS 評分改善更明顯（ P ＜ 0.05），這說明為患者提供規范化的用藥指導及管理后，可確保患者正確、安全服藥，而規范化的用藥管理可有效緩解患者疼痛，且在藥物安全性得到保障后，藥物不良反應減少，患者的生理不適隨之降低，從而促進其生活質量改善。此外，身體功能的改善與用藥方案精準性密切相關，臨床藥學工作站通過優化用藥方案，可避免藥物所致的不良反應，幫助患者維持更高的自主生活能力，增強身體功能，繼而進一步提高患者對藥學干預服務的滿意度。采用有效的藥學服務模式使患者用藥不合理事件減少，同時也能降低藥物不良反應發生率，提高整體治療效果 [16]。

綜上所述，基于臨床藥學工作站 + 互聯網模式的藥學服務的建立有助于提高消化系統腫瘤患者的用藥依從性，并提高生活質量、緩解疼痛、改善身體狀態，降低用藥錯誤發生率及不良反應發生率，且患者滿意度較高。本研究所納入的消化系統腫瘤患者疾病種類較多、藥物治療方案不一，不同藥物所致的不良反應存在差異，對患者服藥依從性的影響也可能存在不同，且本研究的隨訪時間較短，未能觀察對患者的長期管理效果；另外，本研究為單中心研究，樣本量相對有限，建議未來研究擴大樣本量，以驗證該服務模式的普適性。

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