30次改動患者病歷，莫把篡改當(dāng)修改

齊魯晚報·齊魯壹點評論員 王學(xué)鈞

病歷不是不可以修改，可像徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院這么個改法肯定不行。

近日，有患者向齊魯晚報·齊魯壹點爆料，他因車禍在該醫(yī)院住院11天，術(shù)后右手正中神經(jīng)受損，經(jīng)鑒定構(gòu)成六級傷殘。想維權(quán)理賠，卻發(fā)現(xiàn)困難重重。因為，住院病歷被院方修改30次，手術(shù)知情同意書、醫(yī)患溝通記錄、病程記錄、病重通知書等核心醫(yī)療文書已被弄得面目全非。

病歷是醫(yī)療行為的客觀記錄，是判定醫(yī)療責(zé)任、保障患者權(quán)益的核心依據(jù)。病歷改動必須慎之又慎。如果只是補正筆誤、完善記錄，修改病歷是可以且應(yīng)當(dāng)?shù)摹５牵绻黄萍榷ㄒ?guī)范，擅自對病歷實施更多的“操作”，所謂修改就變成了篡改和偽造。

我國法律早已為病歷修改劃定紅線。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》明確規(guī)定，任何單位和個人不得篡改、偽造、隱匿病歷資料，否則將面對高額罰款、降職撤職、暫停執(zhí)業(yè)乃至吊銷執(zhí)業(yè)證書、追究刑事責(zé)任等各種法律后果；《中華人民共和國民法典》明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿病歷資料的，直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任；《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》明確規(guī)定，電子病歷修改必須保留完整痕跡、記錄操作人與時間，歸檔后原則上不得修改。

從這個角度看，涉事醫(yī)院走得太遠了，已涉嫌違法。

30次修改維權(quán)患者的病歷，70頁病歷中有40頁被改動，改動內(nèi)容涉及手術(shù)知情同意書、醫(yī)患溝通記錄、病程記錄、病重通知書等核心醫(yī)療文書，8次病程記錄集中在出院當(dāng)日修改，間隔僅數(shù)秒。如此大規(guī)模、高頻率的病歷修改顯然不是正常的補正和完善，更像是醫(yī)院管理層直接授意、多科室協(xié)同完成的系統(tǒng)性篡改。在肆意改動患者病歷的同時，院方還以“系統(tǒng)原因”為由，拒不保留修改痕跡，拒絕披露修改內(nèi)容。這份恰恰對院方有利的“巧合”，不僅讓所謂修改變得更像篡改，也隱約顯示出所謂修改的真實動機——銷毀對院方不利的證據(jù)。

遺憾的是，對于涉嫌違法的涉事醫(yī)院，監(jiān)管部門的處理明顯力度不夠。三次調(diào)查逐步查實嚴(yán)重造假，卻始終以“未按規(guī)定填寫病歷”定性，僅適用輕微罰款條款。罰款總額不足7萬元，未追究任何個人責(zé)任，更未啟動醫(yī)療事故調(diào)查，處罰力度與違法情節(jié)嚴(yán)重失衡，無異于變相縱容。事情曝光后，面對媒體詢問，監(jiān)管部門推諉搪塞、避而不答，更是令人費解，讓人難以接受。

目前，對處理結(jié)果不滿的當(dāng)事患者已第三次提起行政復(fù)議。這一次，當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門也該給出個更像樣的說法了。就算仍然不肯把涉事醫(yī)院的所謂修改認(rèn)定為篡改，至少也該給一個令人信服的理由。無論如何，切莫基于某種考量，拿篡改當(dāng)修改，把系統(tǒng)性的惡意篡改當(dāng)一般性的修改不合規(guī)來對待。

新聞線索報料通道：應(yīng)用市場下載“齊魯壹點”APP，或搜索微信小程序“齊魯壹點”，全省800位記者在線等你來報料！