強基層 能力質量兩手抓兩不誤

近日，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《基層醫療衛生機構醫療質量改善三年行動方案（2026—2028年）》，聚焦基層醫療質量薄弱環節，通過制度化、標準化、常態化管理，持續提升基層醫療服務質量。健康報記者采訪了參與文件起草的兩位專家——國家衛生健康委醫管中心健康發展處處長劉俊峰、首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩，請他們圍繞政策背景、核心任務、推進路徑等方面進行權威解讀。

回應關切

“群眾最關心、最擔心的問題，就是在‘家門口’就醫能不能保障醫療質量和醫療安全。”吳浩結合多年扎根基層一線的經驗指出，隨著分級診療加速推進，越來越多患者選擇在基層首診。只有筑牢基層質量安全這條底線，讓群眾在“家門口”既能便捷就醫，又能得到安全規范的診療服務，群眾才會真正信任基層、愿意選擇基層。

劉俊峰介紹，《行動方案》的出臺，旨在貫徹落實醫療衛生強基工程等要求，并在“十四五”時期基層醫療衛生機構建設已取得的顯著成效基礎上，聚焦當前仍存在的質量短板接續推進。他指出，截至“十四五”末，我國基層醫療衛生機構網絡已基本實現全覆蓋，居民就近就醫的便捷性大幅提升，通過“優質服務基層行”等活動，基層整體服務水平有了顯著提升。

劉俊峰同時指出，基層醫療質量仍需進一步補短板：質量管理體系方面，制度有待進一步健全、尚未有效形成閉環管理和持續改進機制；服務能力與規范化方面，服務基礎尚不夠牢固、服務質量參差不齊，與“基層首診”的功能定位還有差距；安全風險防控方面，底線意識、風險管控能力和應急處置能力有待進一步提升。

《行動方案》聚焦這些突出問題進行設計，明確了9項核心任務和39條自查內容，全面覆蓋制度建設、人員培訓、門診質量、急診急救、合理用藥、檢驗檢查、護理服務、院感控制、住院和手術質量等基層醫療全流程。

吳浩將其概括為一套“精準務實、直擊短板”的體系安排。三年行動的核心目標在于立足基層已有的技術和設備基礎，聚焦醫療安全，重點解決“已有項目如何規范開展、如何實現同質化”的問題，要求基層開展的診療服務都嚴格遵循臨床路徑、診療規范，實現全過程規范同質。

吳浩表示，長期以來，基層對健康管理、慢性病管理較為熟悉，但對醫療質量的規范管理和常態化督導相對薄弱，“想抓質量卻缺少清晰抓手”。這9項核心任務和39條自查內容，搭建起基層醫療質量管理的基本框架，指導基層以醫療質量改善的核心任務和指標體系為抓手，用標準化方式推動基層診療能力規范提升，實現系統性質量重塑。

與“優質服務基層行”等政策相比，三年行動的側重點更加鮮明。劉俊峰將其概括為三個轉變：工作重心從“建機構、提能力”轉向“強質量、守安全”；覆蓋范圍從“逐步推開”轉向“全部覆蓋”，強調以緊密型縣域醫共體、“區社一體”為單元，由牽頭醫院負總責，把質控資源、標準、培訓、考核全面下沉到基層，實現上下同標準、同質控、同改進；工作模式從“宏觀單次性要求”轉向“微觀持續改進”，明確標準、方法、整改要求，通過三年遞進式達標，最終形成政府監管、機構自治、行業自律、社會監督的長效機制。

梯次推進

考慮到我國東中西部、城鄉之間基層醫療衛生機構發展水平的客觀差異，《行動方案》在推進節奏上作出了“先抓重點機構，再擴面，最后網底兜底”的三步走策略：2026年底優先覆蓋中心鄉鎮衛生院（含縣域次中心）和實際開放30張以上床位的社區衛生服務中心；2027年底擴展至其他鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心；2028年底將村衛生室和社區衛生服務站全面納入醫療質量管理體系。

劉俊峰表示，中心鄉鎮衛生院和有床位的社區衛生服務中心是醫療衛生服務體系中的重要樞紐，做強中心鄉鎮衛生院、建設縣域次中心，優先提升其醫療質量安全水平，能夠使其在“縣—鄉—村”一體化質量管控中發揮承上啟下的關鍵作用。從功能定位來看，這類機構承擔門診、住院、手術、急診急救、慢性病管理等綜合服務，是分級診療“基層首診”的核心載體，服務人口多、輻射范圍廣，優先補齊醫療質量短板，能夠快速提升區域整體基層醫療質量。從現有能力基礎來看，這類機構人員、設備、房屋條件等相對較好，已經開展住院、手術、急診等服務，具備落實核心制度、開展質控管理、接受上級指導的基礎條件，政策落地見效快、可復制性強，能夠形成標桿示范，帶動其他基層機構全面跟進。

吳浩對這一安排深表認同。他認為，“先抓重點機構，再擴面，最后網底兜底”的三步走節奏，充分考慮了我國東中西部、城鄉、大小縣之間的巨大差異，避免“一刀切”帶來的“一窩蜂”、形式主義等問題?！跋劝堰@些重點機構醫療質量管好，能直接保證大量群眾的就醫安全問題；這些機構基礎條件更好、管理更成熟，適合先行先試、總結經驗，堅持邊試點、邊整改、邊總結、邊推廣，完全符合中國基層實際，讓政策能夠穩步落地。”吳浩說。

在保持全國統一性的同時，《行動方案》也為地方差異化開展工作預留了充分空間。原則上由省級或地市級衛生健康行政部門負責結合本地實際，細化適用于基層醫療衛生機構的醫療質量安全核心制度。吳浩指出，9項核心任務和39條自查內容是基于我國醫院質量管理成熟經驗和國際相關經驗凝練而成，是全國基層醫療質量管控的底線。各地在推進過程中要深刻理解核心要求，結合人員素質、機構實際細化舉措，引導醫務人員嚴格遵循基層慢性病防治管理指南、常見病多發病臨床診療指南、臨床技術操作規范、臨床路徑等相關要求，一步一個腳印推進醫療質量改善。

只是起點

醫療質量改善是一項系統工程，需要多方協同、持續發力?！缎袆臃桨浮吩诼氊煼止ず拓熑温鋵嵣线M行了清晰明確、層層壓實的制度設計，旨在構建政府監管、機構自治、行業自律、社會監督的長效機制。

在責任落實層面，《行動方案》明確，緊密型縣域醫共體牽頭醫院負總責，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心主要負責人是第一責任人；“區社一體”模式同樣由牽頭醫院負總責，社區衛生服務中心主要負責人為第一責任人。吳浩認為，這樣的責任劃分明確了“誰主管、誰負責”，解決了以往責任不清、人人負責實則無人負責的問題，讓醫療質量管控有體系、有責任人、有推進機制，為核心任務落地夯實了基礎。

對于如何保障責任落地，劉俊峰作出三方面提示：加強組織領導，地方各級衛生健康行政部門切實履行行業主管責任，將醫療質量改善作為醫共體、社區衛生服務中心內涵建設的重要內容，細化措施、壓實責任，規范質控中心建設管理；注重統籌協調，把三年行動與基層巡查、“優質服務基層行”、醫聯體建設、中醫藥服務能力提升等工作緊密結合，協同推進、形成合力，指導質控中心結合基層實際細化制度與指標；強化工作保障，加強智慧縣域醫共體、基層智慧化建設，推動人工智能賦能基層，用數字化手段助力醫療質量管理。

在構建長效機制方面，受訪專家們特別強調了“賦能”的重要性：充分借助數字化、人工智能技術賦能醫療質量管控，借鑒三級醫院經驗，用技術手段規范診療行為、提升醫療文書質量、輔助合理用藥，以新技術推動基層醫療質量改善和提升。同時，醫務人員培訓要以臨床診療指南、技術規范、操作規程、藥品臨床應用指南等為重點，多用案例教學，提升培訓實效。

吳浩特別強調，要避免將醫療質量改善和能力達標評審混為一談，9項核心任務和39條自查內容是工作的起點而非終點。

文：健康報記者 高艷坤

編輯： 楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠