因醫(yī)保政策調(diào)整，一民營醫(yī)院經(jīng)營陷入困境解聘全體職工

文 | 當代名醫(yī)在線 付強

圖 | 微攝

2026年4月1日，社交媒體上流傳的一則“全員解聘告知書”，將江西樂平天湖醫(yī)院推至輿論的風口浪尖。這份由醫(yī)院董事會發(fā)布的通告稱，因醫(yī)保政策調(diào)整，醫(yī)保部門自2026年4月1日起不再與醫(yī)院簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議，醫(yī)院自此無法享受醫(yī)保定點相關(guān)政策，經(jīng)營陷入嚴重困難，經(jīng)慎重研究決定，與全體315名職工解除勞動合同。

事發(fā)次日，樂平市“天湖醫(yī)院”問題處置工作專班發(fā)布官方通報，證實了醫(yī)院的經(jīng)營困境，同時指出該院自2025年3月起業(yè)務量持續(xù)下降，出現(xiàn)拖欠職工工資現(xiàn)象，并因涉嫌違反醫(yī)保基金監(jiān)管條例，相關(guān)人員正在接受調(diào)查。

這家位于江西縣級市的二甲民營醫(yī)院，前身是成立于1951年的樂平市第二人民醫(yī)院，2015年投資2.3億元建成新院區(qū)，占地面積34.6畝，總建筑面積6萬平方米，按三級醫(yī)院規(guī)模設計，規(guī)劃床位1000余張。十年之后，這座曾經(jīng)承載著醫(yī)改市場化探索的民營醫(yī)療機構(gòu)，卻走向了解聘全體職工、難以為繼的結(jié)局。

天湖醫(yī)院的困境并非個案。從全國數(shù)據(jù)來看，一場深層次的結(jié)構(gòu)性調(diào)整正在重塑中國醫(yī)療服務市場。天湖醫(yī)院的倒下，如同一面多棱鏡，折射出醫(yī)保支付方式改革、監(jiān)管全面從嚴、民營醫(yī)院結(jié)構(gòu)性依賴等多重因素交織下的行業(yè)變局。

事件還原：醫(yī)保斷供后的“突然死亡”

據(jù)官方通報，樂平天湖醫(yī)院創(chuàng)建于2015年，為二級甲等綜合性民營醫(yī)院，現(xiàn)有職工315人。自2025年3月開始，該院業(yè)務量持續(xù)下降，陷入經(jīng)營困難，出現(xiàn)拖欠職工工資現(xiàn)象，后又因涉嫌違反醫(yī)保基金監(jiān)管條例，相關(guān)人員接受調(diào)查。

2026年3月31日，樂平醫(yī)保官方公眾號發(fā)布《關(guān)于解除樂平市定點醫(yī)療機構(gòu)天湖醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議的通告》，稱天湖醫(yī)院因違反醫(yī)保協(xié)議，經(jīng)研究決定，自2026年4月1日起與該院解除醫(yī)保服務協(xié)議，取消該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點資格。幾乎在同一時間，醫(yī)院董事會發(fā)布了全員解聘告知書，宣布自2026年4月1日起，與醫(yī)院全體職工解除勞動合同。

這場“突然死亡”有兩個關(guān)鍵時間節(jié)點值得注意：一是2025年3月業(yè)務量開始下滑，二是2026年4月1日醫(yī)保協(xié)議正式終止。整整一年的時間跨度里，醫(yī)院管理層、監(jiān)管部門、地方政府之間，顯然存在一定程度的博弈與拉扯。樂平市委、市政府早在2025年11月就成立了由衛(wèi)健委牽頭、人社局和醫(yī)保局聯(lián)合組成的工作專班，說明問題的暴露遠非一日之寒。

從經(jīng)營數(shù)據(jù)來看，這家醫(yī)院按三級規(guī)模設計、投資2.3億元、規(guī)劃床位1000余張，在縣級市屬于“大體量”醫(yī)療機構(gòu)。一旦失去醫(yī)保定點資格，其收入結(jié)構(gòu)將遭受毀滅性打擊——絕大多數(shù)縣級民營醫(yī)院的收入中，醫(yī)保結(jié)算占比普遍高達80%以上。斷供即停擺，正是天湖醫(yī)院不得不選擇全員解聘的直接原因。

類似案例并非孤例。2025年3月，安徽渦陽縣醫(yī)保局對渦陽華僑醫(yī)院、渦陽陽光醫(yī)院等3家社會辦醫(yī)療機構(gòu)中止醫(yī)保服務協(xié)議6個月，中止期限為2025年4月1日至2025年10月1日。距離處罰執(zhí)行完畢兩個月后，渦陽華僑醫(yī)院仍不得不在2025年12月申請暫停營業(yè)6個月，而同期被處罰的渦陽陽光醫(yī)院此前已進入注銷公示階段。這一案例表明，醫(yī)保協(xié)議的中止或解除，對于部分民營醫(yī)院而言幾乎等同于“死刑判決”。

同樣在2025年，神木某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院因醫(yī)保定點資格被取消，自7月22日起暫時全面停診。神木市衛(wèi)健局一名官方人士稱，該醫(yī)院停診與“欺詐騙保”有關(guān)，目前這家醫(yī)院已關(guān)門，以后可能不開了。在湖北仙桃，某醫(yī)院于2025年7月被解除醫(yī)保服務協(xié)議，三個月后正式申請停業(yè)。

多個案例的共性指向清晰：失去醫(yī)保定點資格，對于高度依賴醫(yī)保結(jié)算的民營醫(yī)院而言，意味著商業(yè)模式的全面崩塌。

政策沖擊：醫(yī)保支付方式改革的“雙向擠壓”

天湖醫(yī)院事件的發(fā)生，背后是近年來醫(yī)保政策深刻調(diào)整的結(jié)果。這套政策組合拳，正從兩個方向?qū)γ駹I醫(yī)院形成“雙向擠壓”。

擠壓之一：支付方式的根本性變革。 2018年國家醫(yī)保局成立后，醫(yī)保支付方式改革全面提速。DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）與DIP（按病種分值付費）制度在全國推開，從根本上改變了“多做項目、多收費、多報銷”的傳統(tǒng)付費邏輯。在DRG/DIP體系下，每個病種有固定的支付標準，醫(yī)院如果實際成本超過支付標準，虧損由醫(yī)院自行承擔。

對于依賴“服務靈活、營銷主動、醫(yī)保結(jié)算方便”招攬患者的民營醫(yī)院而言，這一變革幾乎是釜底抽薪。有分析指出，2023年國家醫(yī)保局通報顯示，全年處理違規(guī)機構(gòu)40萬家，民營醫(yī)院占比達67%。2025年3月，佛山醫(yī)保全面推進DRG/DIP支付改革，疊加智能監(jiān)控、飛行檢查常態(tài)化，嚴查重復收費、分解住院、串換項目、過度診療等違規(guī)行為。在這種環(huán)境下，過去靠“多開檢查、多開藥”提升收入的模式不僅不再可行，反而成為監(jiān)管處罰的高危領(lǐng)域。

有行業(yè)觀察者算了一筆賬：某骨科民營醫(yī)院接診一臺膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，醫(yī)保支付標準1.2萬元，但實際成本（耗材+人力）高達1.8萬元，每做一臺手術(shù)倒貼6000元。DRG分組依賴精準編碼，但中小民營醫(yī)院信息化水平低下，江蘇某醫(yī)院因?qū)ⅰ把甸g盤突出”誤編碼為“腰肌勞損”，被扣回1200萬元，直接導致資金鏈斷裂。

擠壓之二：集采政策的大幅壓縮利潤空間。 藥品和耗材集中帶量采購的深入推進，使得民營醫(yī)院原本依賴的“器械差價”“藥品加成”空間被大幅壓縮。人工關(guān)節(jié)集采后，價格從3萬元暴跌至3000元，民營醫(yī)院原本30%的器械利潤蒸發(fā)殆盡。集采藥品價格平均降幅達56%，民營醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式崩塌。

當支付方式改革與集采政策疊加推進，民營醫(yī)院的盈利模式遭遇結(jié)構(gòu)性摧毀。以天湖醫(yī)院為代表的縣級民營醫(yī)院，既沒有公立醫(yī)院的財政補貼，也缺乏高端民營醫(yī)院的自費客群，處在“醫(yī)保依賴最深、抗風險能力最弱”的夾心層。

監(jiān)管高壓：從“運動式”到“常態(tài)化”的質(zhì)變

如果說支付方式改革和集采政策是“結(jié)構(gòu)性壓力”，那么醫(yī)保基金監(jiān)管的全面從嚴，則是壓垮許多民營醫(yī)院的“最后一根稻草”。

監(jiān)管手段的全面升級。 智能監(jiān)控系統(tǒng)、飛行檢查、大數(shù)據(jù)篩查等技術(shù)手段的應用，使過去難以發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為無處遁形。2024年國家飛檢覆蓋60萬家機構(gòu)，追回基金275億元。從2024年到2025年，各地醫(yī)保部門公布的違規(guī)案例持續(xù)增多，處罰力度不斷加碼。

監(jiān)管力度的持續(xù)高壓。 以江西省為例，2025年8月，江西公布了10起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例，覆蓋零售藥店、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院及民營醫(yī)院等定點機構(gòu)，騙保手法包括“串換藥品”、過度診療、重復收費等多種類型。同一時期，江西推進定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理，對相關(guān)人員實行“駕照式記分”管理。2025年12月，樟樹曲康醫(yī)院因違反無資質(zhì)開展診療活動、過度診療、超醫(yī)保限定范圍支付等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金19.5萬元。

處罰的連鎖反應。 一旦醫(yī)保協(xié)議被中止或解除，醫(yī)院面臨的不只是直接的經(jīng)濟損失，還包括患者信任的崩塌、醫(yī)生團隊的流失、運營資金的枯竭。渦陽華僑醫(yī)院在中止期滿兩個月后仍無法恢復營業(yè)，天湖醫(yī)院在協(xié)議終止當日即宣布全員解聘——這些都說明，醫(yī)保斷供的殺傷力遠超一次性罰款。

結(jié)構(gòu)性依賴：民營醫(yī)院的“醫(yī)保路徑依賴癥”

天湖醫(yī)院事件暴露的更深層次問題，是民營醫(yī)院對醫(yī)保收入的嚴重結(jié)構(gòu)性依賴。

從全國數(shù)據(jù)看，這種依賴程度令人震驚。資深醫(yī)療管理專家李少華教授的分析顯示，截至2024年，中國民營醫(yī)院數(shù)量已達2.6萬家，但行業(yè)整體盈利者不足5%，超過九成的機構(gòu)在生存線上掙扎。其根本癥結(jié)在于對醫(yī)保收入高達85%以上的路徑依賴。然而，隨著國家醫(yī)保基金監(jiān)管風暴的常態(tài)化、DRG/DIP支付改革的全面實施以及集采政策的持續(xù)深化，這條昔日的“生命線”已然演變?yōu)槭`民營醫(yī)院發(fā)展的“高壓線”。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)從側(cè)面印證了民營醫(yī)院的市場份額困境。2025年1-6月，全國醫(yī)院總診療人次22.7億，其中公立醫(yī)院19.1億人次，同比增長2.2%；民營醫(yī)院3.7億人次，同比基本無變化。更令人擔憂的是出院人次數(shù)據(jù)：2025年上半年，公立醫(yī)院出院人次同比下降2.2%，而民營醫(yī)院出院人次同比下降14.2%。這組數(shù)據(jù)說明，民營醫(yī)院不僅在增量市場中未能跟上公立醫(yī)院的增速，在存量市場的份額也在被侵蝕。

從機構(gòu)數(shù)量看，2024年全國共有民營醫(yī)院2.7萬個，2025年下降至2.6萬個，減少了0.1萬個。國家統(tǒng)計局2025年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2025年末民營醫(yī)院2.6萬個，與2024年相比出現(xiàn)小幅收縮。數(shù)量減少的背后，是大量經(jīng)營不善的民營醫(yī)院退出市場。

行業(yè)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，截至2025年6月，全國已有1247家民營醫(yī)院正式關(guān)閉，其中包括37家三級醫(yī)院，平均每天近7家民營醫(yī)院退出市場。據(jù)不完全統(tǒng)計，2025年以來各地衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)注銷公告中，已有近30家民營醫(yī)院走向注銷、破產(chǎn)，覆蓋了不同地區(qū)和專科領(lǐng)域。

轉(zhuǎn)型出路：從“醫(yī)保依賴”到“價值創(chuàng)造”

天湖醫(yī)院的困境，也為整個民營醫(yī)療行業(yè)敲響了警鐘。醫(yī)保政策的調(diào)整是長期趨勢，而非短期波動。在DRG/DIP支付改革持續(xù)推進、醫(yī)保監(jiān)管全面從嚴的背景下，民營醫(yī)院面臨一個必須回答的戰(zhàn)略問題：新的價值增長曲線究竟在何方？

出路之一：轉(zhuǎn)向商業(yè)健康保險驅(qū)動的生態(tài)系統(tǒng)。 有行業(yè)觀察者測算，到2025年，中國商業(yè)保險的年度醫(yī)療支出規(guī)模將逼近甚至追平醫(yī)保基金支出，這為非公醫(yī)療開辟了實現(xiàn)價值躍遷的全新戰(zhàn)略空間。安徽瑞康骨科醫(yī)院的轉(zhuǎn)型案例頗具說服力：該院通過系統(tǒng)性地將業(yè)務重心從醫(yī)保轉(zhuǎn)向商保，在七年內(nèi)實現(xiàn)了營收從800萬到3.1億的指數(shù)級增長，而醫(yī)保收入占比則從85%戲劇性地降至6%。

出路之二：回歸醫(yī)療本質(zhì)，走差異化、專科化、高品質(zhì)路線。 在醫(yī)保控費的大背景下，依賴基礎(chǔ)醫(yī)保的“大而全”綜合醫(yī)院模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。民營醫(yī)院需要重新審視自身的市場定位，避開與公立醫(yī)院的正面競爭，在公立醫(yī)院覆蓋不足的領(lǐng)域——如高端婦產(chǎn)、醫(yī)美、康復、眼科、口腔、精神心理等——尋找差異化空間。這要求醫(yī)院在人才儲備、技術(shù)能力和服務質(zhì)量上持續(xù)投入，而非依賴醫(yī)保政策的短期紅利。

出路之三：擁抱數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升運營效率。 在支付方式改革倒逼成本精細管理的背景下，數(shù)字化能力成為民營醫(yī)院的核心競爭力之一。從病案編碼的精準性，到成本核算的精細化，再到患者服務的智能化，數(shù)字化轉(zhuǎn)型直接關(guān)系到醫(yī)院的盈利能力。DRG分組依賴精準編碼，而信息化水平低下的中小民營醫(yī)院在這方面存在天然短板，這是必須補齊的基礎(chǔ)能力。

分析與評論：行業(yè)洗牌期的陣痛與方向

綜觀天湖醫(yī)院事件及其背后的行業(yè)變局，可以得出三個層面的核心判斷。

判斷之一：醫(yī)保政策的調(diào)整是結(jié)構(gòu)性、長期性的趨勢，而非短期波動。 DRG/DIP支付改革、集采政策深化、醫(yī)保監(jiān)管全面從嚴，這三者構(gòu)成的政策組合拳，共同重塑了中國醫(yī)療服務的價值邏輯。過去“多做項目、多收費、多報銷”的盈利模式已經(jīng)被顛覆，新的“控成本、提效率、保質(zhì)量”模式正在確立。對于民營醫(yī)院而言，這不是一個“熬過去就好”的周期，而是一個必須從根本上改變商業(yè)模式的轉(zhuǎn)折點。

判斷之二：醫(yī)保依賴程度決定了抗風險能力的下限。 那些醫(yī)保收入占比過高、缺乏自費客群、沒有特色專科的民營醫(yī)院，在醫(yī)保斷供后幾乎沒有任何緩沖余地。天湖醫(yī)院315名職工一夜之間面臨失業(yè)，正是因為醫(yī)院長期高度依賴醫(yī)保結(jié)算，沒有建立起多元化的收入結(jié)構(gòu)。行業(yè)盈利者不足5%、超九成機構(gòu)掙扎在生存線上的數(shù)據(jù)，進一步印證了“路徑依賴”是民營醫(yī)院的核心短板。

判斷之三：行業(yè)洗牌是挑戰(zhàn)，更是機遇。 醫(yī)保政策調(diào)整雖然加劇了民營醫(yī)院的經(jīng)營壓力，但也倒逼行業(yè)回歸醫(yī)療本質(zhì)。那些能夠提前布局商保支付、打造特色專科、提升服務質(zhì)量、擁抱數(shù)字化轉(zhuǎn)型的民營醫(yī)院，將在洗牌中占據(jù)有利位置。正如一位行業(yè)觀察者所言，“當為醫(yī)保患者提供服務越來越可能意味著虧損時，商業(yè)模式的底層邏輯便已崩塌”，新的價值增長曲線必須建立在真正滿足患者需求、創(chuàng)造差異化價值的基礎(chǔ)上。

2026年4月1日，樂平天湖醫(yī)院315名職工集體被解聘。這一天，正是該院醫(yī)保定點服務協(xié)議正式終止的日子。十年投入，一朝清零。這既是一家醫(yī)院的故事，也是中國民營醫(yī)療行業(yè)在政策巨變中掙扎求生的縮影。

醫(yī)保政策的調(diào)整并非針對民營醫(yī)院的“定向打擊”，而是整個醫(yī)療保障體系效率提升的必然選擇。當醫(yī)保基金面臨收支壓力、當醫(yī)療費用增長過快、當部分醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)行為，加強監(jiān)管、深化改革是唯一的出路。

但對于那些高度依賴醫(yī)保、缺乏核心競爭力、尚未完成轉(zhuǎn)型的民營醫(yī)院而言，這條“出路”可能意味著徹底的終結(jié)。正如撫州一家運營14年的二級民營醫(yī)院院長在內(nèi)部信中所寫：“我們不是敗給疫情，而是敗給了時代。”時代沒有虧待任何人，它只是從不等待落后者。

從更宏觀的視角看，天湖醫(yī)院的倒下是一個警示，也是一面鏡子。它警示那些仍在觀望、尚未行動的民營醫(yī)院經(jīng)營者：改變的時刻已經(jīng)到了。它也映照出中國醫(yī)療服務體系的深層變革——從粗放擴張走向精細管理，從醫(yī)保依賴走向價值創(chuàng)造，從規(guī)模競爭走向質(zhì)量競爭。

那些能夠洞察趨勢、主動變革的民營醫(yī)院，將在洗牌中迎來新的春天；而那些固守舊模式、寄望于政策回頭的醫(yī)院，終將被時代淘汰。這不是危言聳聽，而是行業(yè)規(guī)律給出的必然答案。