孕27周突發結核性腦膜腦炎，多學科協作守護危重母嬰

近期，暨南大學附屬第一醫院上演了一場驚心動魄的重癥孕產婦生命保衛戰。一名妊娠27+2周的孕婦突發結核性腦膜腦炎合并肺結核，病情急劇惡化，母嬰雙雙命懸一線。醫院迅速啟動以神經內科為主導、十余個學科緊密聯動的多學科協作體系，從快速診斷、緊急剖宮產到術后精準抗結核治療與早產兒重癥監護，全程無縫銜接，最終實現產婦一周康復出院、出生體重僅1.2kg的極低體重早產兒成功脫離呼吸機。

綠色通道搶出黃金窗口期，多學科集結鎖定救治方向

35歲的李女士因持續頭痛、發熱4天，由外院緊急轉入暨南大學附屬第一醫院。神經內科郭黎主任醫師、董大偉副主任醫師、徐曉紅副主任醫師接診后，敏銳識別出妊娠期高危癥狀背后可能隱藏的嚴重顱內感染。時間就是生命，團隊立即開通急救綠色通道，爭分奪秒完成腰椎穿刺、頭顱磁共振、腦電圖等關鍵檢查，精準鎖定結核性腦膜腦炎這一兇險病因，為后續搶救贏得了寶貴的“黃金窗口期”。

神經內科專家指出，妊娠期女性由于細胞免疫功能受抑制，結核分枝桿菌感染風險顯著增高，而結核性腦膜腦炎又是最嚴重的肺外結核類型，病情進展極快，早期癥狀如頭痛、低熱極易被誤認為妊娠反應或普通感冒。一旦延誤診斷，患者可能在數天內出現意識障礙、顱內高壓甚至腦疝，胎兒也會因母體高熱、缺氧而發生窘迫或流產。因此，對妊娠期不明原因發熱伴頭痛者，必須高度警惕結核性腦膜腦炎可能，及時行腰椎穿刺和腦脊液檢查是確診的關鍵。

次日上午，副院長、神經內科學科帶頭人黃立安教授親自主持多學科會診，神經內科、產科、新生兒科、感染科、呼吸科、心內科、藥學部、手術麻醉中心、影像科、風濕科等專家同步到場。各學科圍繞母嬰風險、抗結核藥物選擇、分娩時機及新生兒搶救預案展開全面評估，迅速制定出個體化急救方案。這種跨學科、高效率的集結機制，為后續應對病情突變奠定了堅實基礎。

病情驟變啟動緊急剖宮產，多學科同臺護佑兩條生命

就在救治方案實施過程中，患者病情急劇惡化。持續超高熱導致胎兒宮內窘迫，母嬰同時面臨生命危險——若不盡快終止妊娠，胎兒可能因缺氧而死亡，而產婦持續的顱內感染也因高熱難以控制。產科劉海智主任團隊快速評估后果斷決策：立即實施剖宮產手術，解除胎兒窘迫狀態，同時為產婦后續抗結核治療創造條件。

手術于當日16時30分緊急進行。神經內科醫生全程監護產婦顱內狀況，隨時應對可能出現的腦疝或癲癇；麻醉科根據產婦顱內高壓特點精準調控麻醉深度，確保手術安全；新生兒科團隊在手術臺旁整裝待命，準備好轉運暖箱、呼吸機等搶救設備。多學科緊密配合、高效聯動，手術順利娩出胎齡僅27+3周、體重1.2kg的極低出生體重早產兒。新生兒娩出后，兒科醫生第一時間進行新生兒復蘇并轉入新生兒重癥監護室繼續救治；與此同時，產婦生命體征在麻醉科和神經內科共同維護下保持穩定，成功渡過手術難關。

產科專家強調，妊娠合并嚴重顱內感染時，終止妊娠的時機把握極為關鍵。過早剖宮產會加重早產兒并發癥風險，過晚則可能因母體高熱、缺氧導致胎兒不可逆腦損傷或死胎。本案例中，多學科團隊通過持續胎心監護、母體體溫及顱內壓監測，精準捕捉到胎兒窘迫的臨界點，果斷實施緊急剖宮產，是保障母嬰雙重安全的核心決策。

精準溯源明確病原，接力照護護航母嬰康復

剖宮產術后次日，患者經實驗室檢測正式確診為結核性腦膜腦炎合并肺結核。明確病原學診斷為后續治療指明了方向——抗結核治療必須立即啟動，但妊娠期用藥需兼顧產婦肝腎功能、顱內炎癥控制以及產后哺乳等多重因素。感染科與藥學部聯合制定方案，選用一線抗結核藥物并嚴密監測藥物不良反應。患者對治療反應良好，僅一周后便康復出院。

與此同時，新生兒科對體重僅1.2kg的極低出生體重早產兒展開了精細化照護。由于胎齡小、體重低，患兒面臨呼吸窘迫綜合征、顱內出血、感染、喂養不耐受等一系列生存挑戰。新生兒重癥監護團隊采用無創呼吸支持、嚴格體溫管理、微量母乳喂養等綜合措施，成功幫助早產兒脫離呼吸機，逐步過渡到自主呼吸和經口喂養。

極低出生體重早產兒的救治是一個系統工程，尤其當母親患有活動性結核時，新生兒既要預防結核感染，又要克服器官功能不成熟帶來的重重障礙。從剖宮產術中的即時復蘇到出生后持續的生命支持，每一個環節的標準化操作和多學科信息共享，為早產兒的良好轉歸提供了根本保障。

從急診快速識別、綠色通道檢查、多學科聯合會診，到術中協同搶救、術后精準溯源，再到新生兒全周期監護，這場生命保衛戰的每一個環節都離不開多學科協作體系的高效支撐。多個科室緊密配合、全程護航，以專業、速度與溫度，為危重孕產婦和新生兒搭建起全鏈條、全覆蓋的生命保障網。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 董大偉 張燦城