河北一67歲老人皮膚感染住院，治療期間致急性心衰，出院后死亡，兩年三次醫(yī)療鑒定結(jié)論兩度變更，家屬：不再等待行政鑒定，將司法維權(quán)

河北邯鄲的王先生怎么也沒(méi)想到，一次只因皮膚紅腫疼痛的就醫(yī)，一場(chǎng)本不該致命的治療，卻讓67歲的母親走向死亡。

從邯鄲市醫(yī)學(xué)會(huì)首次鑒定“構(gòu)成二級(jí)丙等醫(yī)療事故、醫(yī)方次要責(zé)任”，到再次鑒定“不屬于醫(yī)療事故”，再到河北省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為“二級(jí)丙等醫(yī)療事故、醫(yī)方次要責(zé)任”。同一段診療經(jīng)過(guò)，先后出現(xiàn)兩套完全相反的結(jié)論。

老人住院治療畫(huà)面

一場(chǎng)致命治療：皮膚感染入院，卻走向心衰

4月8日，邯鄲的王先生向大河報(bào)《看見(jiàn)》記者反映，2023年9月21日，其母親張麗（化名）因右內(nèi)踝、左前臂局部皮膚紅腫、疼痛伴發(fā)熱，前往邯鄲市中心醫(yī)院治療。

家屬稱(chēng)，老人入院前生活自理、行動(dòng)正常，此前無(wú)心血管相關(guān)基礎(chǔ)病。

據(jù)河北省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定報(bào)告顯示，張麗有乳腺癌手術(shù)史、肺癌靶向治療史、肺結(jié)核病史等。治療期間，醫(yī)院將其皮膚問(wèn)題誤診為壞死性筋膜炎，在無(wú)明確手術(shù)指征、無(wú)手術(shù)知情同意書(shū)的情況下，多次實(shí)施切開(kāi)與清創(chuàng)術(shù)。

鑒定指出，醫(yī)方對(duì)患者已發(fā)生的創(chuàng)面嚴(yán)重化膿性感染，未盡到徹底清創(chuàng)、引流的過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致患者病情加重，醫(yī)方違反抗菌藥物使用原則，是導(dǎo)致患者創(chuàng)面嚴(yán)重化膿性感染的重要原因。

治療期間，張麗因低蛋白血癥，醫(yī)院為其輸注人血白蛋白。

“輸液差不多到第9天，我母親開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢。”王先生稱(chēng)，其多次向醫(yī)生反映情況，懷疑是輸液導(dǎo)致，被醫(yī)生告知“與輸液無(wú)關(guān)”，未調(diào)整用藥方案。

鑒定報(bào)告指出，醫(yī)院在10月3日診斷患者心衰后，未對(duì)患者進(jìn)行容量評(píng)估，繼續(xù)輸注白蛋白，違反《人血白蛋白說(shuō)明書(shū)》中禁忌癥及注意事項(xiàng)。

圖為涉事醫(yī)院

10月6日，老人被轉(zhuǎn)入急診ICU。

10月7日，病理報(bào)告確診為“皮膚結(jié)核”。鑒定報(bào)告顯示，患者確診后，醫(yī)院未開(kāi)展規(guī)范抗結(jié)核治療。

鑒定指出，醫(yī)院10月13日才在病程記錄提及皮膚結(jié)核，未綜合分析病情，未書(shū)面告知感染與切口風(fēng)險(xiǎn)；10月15日會(huì)診首次出現(xiàn)皮膚結(jié)核診斷，但直至轉(zhuǎn)院，出院診斷仍未記錄皮膚結(jié)核。

鑒定認(rèn)為，醫(yī)方違反診療規(guī)范，未見(jiàn)抗結(jié)核藥物治療醫(yī)囑和病程記錄，延誤患者有效病因治療。

10月27日，老人轉(zhuǎn)至河北省胸科醫(yī)院，心衰指標(biāo)及肝腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，于11月9日出院，當(dāng)日在家中死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明顯示，死因?yàn)楹粑奶Ｖ埂?/p>

王先生稱(chēng)，母親相關(guān)指標(biāo)雖好轉(zhuǎn)，但母親極為虛弱，進(jìn)食都困難，出院后約2個(gè)小時(shí)，血氧含量驟降，救護(hù)車(chē)沒(méi)趕到就去世了。

三份鑒定，兩種結(jié)論：醫(yī)療事故認(rèn)定反復(fù)反轉(zhuǎn)

母親去世后，王先生申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

2024年3月，邯鄲市醫(yī)學(xué)會(huì)出具第一份鑒定。

分析認(rèn)為，患者入院后醫(yī)方診斷與手術(shù)指征合理，但輸注人血白蛋白時(shí)，未考慮患者血容量，患者出現(xiàn)心衰后仍繼續(xù)輸注，存在不當(dāng)。未及時(shí)向家屬告知病情，病歷書(shū)寫(xiě)存在不當(dāng)與不足；患者自身因素是心衰主要影響因素，但住院期間血漿膠體滲透壓變動(dòng)超出其自身調(diào)節(jié)能力，亦起到相對(duì)主要作用。醫(yī)方風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足、處置不及時(shí)、客觀上延誤治療。因缺少后續(xù)科室、醫(yī)院材料，無(wú)法評(píng)判對(duì)患者最終影響。認(rèn)定為二級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

對(duì)于該結(jié)果，院方表示不認(rèn)可，要求再次鑒定。

2024年9月，邯鄲市醫(yī)學(xué)會(huì)出具第二份鑒定報(bào)告，推翻此前結(jié)論，認(rèn)定不屬于醫(yī)療事故。

家屬不服，申請(qǐng)河北省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。

2025年2月，第三份醫(yī)療事故鑒定報(bào)告明確，醫(yī)方對(duì)病情存在誤診；感染病因、手術(shù)指征不確定情況下進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后對(duì)創(chuàng)面處理不力，導(dǎo)致感染失控、多臟器功能障礙（心衰、肝腎功能不全）等；對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等未履行告知，侵犯患者知情決策權(quán)；違反抗生素應(yīng)用原則；確診皮膚結(jié)核后，未見(jiàn)對(duì)患者抗結(jié)核治療，違反皮膚結(jié)核治療規(guī)范；違反人血蛋白使用規(guī)范，對(duì)患者治療期間的容量管理、疾病治療和預(yù)后均存在影響；對(duì)患者容量管理、營(yíng)養(yǎng)支撐、泛血管病等診治能力不足，加重患者多臟器功能障礙。

其中一份鑒定書(shū)中的相關(guān)內(nèi)容

同時(shí)鑒定認(rèn)為，患者自身疾病復(fù)雜且嚴(yán)重，患多種嚴(yán)重伴發(fā)疾病，如乳腺癌及手術(shù)史、肺癌靶向藥治療史、結(jié)核等，一旦發(fā)生化膿感染，易發(fā)生多臟器功能不全或衰竭。患者自身疾病與心衰等損害有因果關(guān)系，患者應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。

最終鑒定為二級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。

家屬：不再等待行政鑒定，將司法維權(quán)

對(duì)于責(zé)任劃分，家屬難以接受。

王先生表示，母親因皮膚感染入院，雖有基礎(chǔ)疾病，但此前均控制穩(wěn)定，并非致死病因。他認(rèn)為，醫(yī)院一連串誤診誤治、違規(guī)用藥、病情延誤、感染失控的連鎖過(guò)錯(cuò)，才導(dǎo)致母親急性心衰、走向死亡，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)更大責(zé)任。

2026年1月，家屬通過(guò)河北省衛(wèi)生健康委（以下簡(jiǎn)稱(chēng)河北衛(wèi)健委）提出訴求，希望申請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。河北衛(wèi)健委回復(fù)稱(chēng)，其信訪事項(xiàng)不屬于該部門(mén)職權(quán)范圍，不符合相關(guān)規(guī)定，要求家屬通過(guò)其他途徑提出。

對(duì)此，家屬表示，中華醫(yī)學(xué)會(huì)不接受個(gè)人申請(qǐng)，只能通過(guò)省衛(wèi)健部門(mén)申請(qǐng)。

家屬提出，在《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》附則提及，必要時(shí)，對(duì)疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

河北省衛(wèi)健委出具的告知書(shū)

該規(guī)定是否適用申請(qǐng)要求？衛(wèi)健委不受理家屬申請(qǐng)又是否合規(guī)？

河南澤槿律師事務(wù)所主任付建認(rèn)為，本案中，患者經(jīng)診療后死亡，且已經(jīng)過(guò)市級(jí)、省級(jí)兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)論存在相互矛盾的情形，案件性質(zhì)符合法條所界定的疑難、復(fù)雜情形，同時(shí)具備申請(qǐng)國(guó)家級(jí)鑒定的事實(shí)基礎(chǔ)。該條款雖使用“可以”而非“應(yīng)當(dāng)”。河北衛(wèi)健委作為省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，依法負(fù)有對(duì)該申請(qǐng)進(jìn)行審查、裁量的行政職責(zé)，在確實(shí)存在疑難情況下，應(yīng)當(dāng)負(fù)起職責(zé)。

付建認(rèn)為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定，衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。第21條規(guī)定，必要時(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第46條也規(guī)定必要時(shí)，對(duì)疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

當(dāng)事人要求行政機(jī)關(guān)履行法定職責(zé)的申請(qǐng)，要求河北衛(wèi)健委依據(jù)第46條商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，而河北衛(wèi)健委將其定性為信訪，屬于不履行職責(zé)的體現(xiàn)。

當(dāng)事人可以直接向法院提起醫(yī)療損害責(zé)任民事訴訟，向法院申請(qǐng)委托具有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。法院有權(quán)直接委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)或其他國(guó)家級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)開(kāi)展鑒定，無(wú)需河北衛(wèi)健委同意或?qū)徟ㄔ何械乃痉ㄨb定效力高于行政醫(yī)療事故鑒定，可直接作為定責(zé)判賠的依據(jù)。

4月14日，大河報(bào)《看見(jiàn)》記者聯(lián)系到邯鄲市中心醫(yī)院西院區(qū)，工作人員表示需聯(lián)系醫(yī)患關(guān)系科詢(xún)問(wèn)詳細(xì)情況，醫(yī)患關(guān)系科電話始終無(wú)人接聽(tīng)。

河北衛(wèi)健委工作人員回應(yīng)記者稱(chēng)，將核實(shí)后進(jìn)行回復(fù)，截至發(fā)稿未獲回應(yīng)。

家屬表示，下一步他計(jì)劃進(jìn)行司法鑒定，并通過(guò)訴訟追究醫(yī)院責(zé)任。

他坦言，母親離世已近3年，維權(quán)艱難。因事發(fā)時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，未及時(shí)封存病歷、也未做尸檢，可用證據(jù)有限。面對(duì)醫(yī)院多項(xiàng)明確過(guò)錯(cuò)卻僅擔(dān)次要責(zé)任，他希望通過(guò)法律途徑獲得公正結(jié)果。

河南日?qǐng)?bào)社視覺(jué)全媒體中心·大河報(bào)記者 楊光

（來(lái)源：大河報(bào)）