關(guān)口前移、重心下沉推進腫瘤早篩閉環(huán)管理

評論

做好預(yù)防，實現(xiàn)早篩、早診、早治，是癌癥防治工作的關(guān)鍵路徑。當(dāng)前，我國心腦血管疾病、癌癥等慢性病發(fā)病率總體呈上升趨勢，慢性病死亡人數(shù)占居民總死亡的比例超過80%。降低癌癥的發(fā)生率與死亡率勢在必行，在腫瘤防控上實現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉，早篩是成本最低、收益最大的手段。

我國已建成世界規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，2025年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占比達52.6%，超過90%的居民可以在15分鐘之內(nèi)到達最近的醫(yī)療服務(wù)點，這為開展腫瘤早篩提供了良好條件。在“十五五”開局之年，需精心統(tǒng)籌部署，以腫瘤早篩閉環(huán)管理為抓手，讓更多百姓從“病有所治”升級為“未病先防”，共享健康中國建設(shè)成果。

當(dāng)前，癌癥篩查面臨多個挑戰(zhàn)。一是高危人群識別不精準(zhǔn)，主動篩查覆蓋率不高。在一些地方，腫瘤篩查以“等人上門”的被動模式為主，高危人群主動篩查機制尚不健全。二是篩查質(zhì)量參差不齊，基層技術(shù)能力不足，存在操作水平不一、質(zhì)控體系不完善、培訓(xùn)覆蓋不夠等問題。三是篩查與診治之間存在明顯“斷鏈”。篩查發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果后，患者往往面臨轉(zhuǎn)診路徑不清、等待時間過長、費用負擔(dān)不明等問題，因而在后續(xù)診治過程中流失。四是基層、中西部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力相對薄弱，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的早篩資源分布不均。五是公眾參與意愿不足，健康素養(yǎng)與行為干預(yù)脫節(jié)。六是地方開展早篩項目的可持續(xù)性有待進一步提升。

“十五五”時期，發(fā)展防治康管全鏈條服務(wù)的重要一環(huán)是推進腫瘤早篩閉環(huán)管理。建議圍繞“精準(zhǔn)識別、規(guī)范篩查、閉環(huán)管理、保障到位”4個環(huán)節(jié)，完善腫瘤早篩“篩什么、誰來篩、怎么考核、錢從哪里來”的整體設(shè)計，將腫瘤早篩嵌入基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系，實現(xiàn)效益最大化，降低癌癥死亡率，提升人均預(yù)期壽命和全民健康水平。

建立統(tǒng)一的腫瘤早篩制度框架，明確責(zé)任主體與考核指標(biāo)，制定統(tǒng)一的工作規(guī)范。一是實現(xiàn)篩查譜系標(biāo)準(zhǔn)化。以肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌等為重點，分癌種明確高危人群定義、篩查方法和頻次，進一步細化操作標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜確定各地主攻癌種和技術(shù)路徑。二是強化工作協(xié)同。省級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃與績效監(jiān)督，縣區(qū)衛(wèi)生健康局負責(zé)轄區(qū)組織實施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為高危識別與初篩的第一執(zhí)行單元，二級及以上醫(yī)院作為質(zhì)控、確診和轉(zhuǎn)診的技術(shù)支撐單元，實現(xiàn)權(quán)責(zé)邊界清晰、協(xié)同鏈條順暢。三是明確考核指標(biāo)。把轄區(qū)高危人群識別率、篩查覆蓋率、陽性患者規(guī)范診斷率納入地方政府衛(wèi)生健康績效考核，并設(shè)定可量化的階段性目標(biāo)。

以數(shù)字化賦能精準(zhǔn)識別，激活健康檔案并建立全國早篩信息平臺。高危人群精準(zhǔn)識別是整個癌癥早篩體系的起點，必須以數(shù)據(jù)互通和信息化工具為底座。一是激活健康檔案。基層以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為依托，綜合年齡、疾病史、吸煙史等多維指標(biāo)，定期篩選符合高危標(biāo)準(zhǔn)的簽約居民，自動生成高危人群篩查提醒清單，由家庭醫(yī)生主動聯(lián)系并協(xié)助進行早篩，將結(jié)果納入簽約服務(wù)績效。二是實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通。依托全民健康數(shù)智化建設(shè)，在省級或市級衛(wèi)生信息平臺建立腫瘤早篩高危人群數(shù)據(jù)庫，打破門診、慢病管理系統(tǒng)與篩查項目管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)壁壘。三是穩(wěn)妥引入智能工具。在嚴(yán)格臨床質(zhì)控的前提下，引入人工智能輔助診斷工具，用于影像初篩和高危人群智能識別，以提升篩查效率。

推進篩查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，建立三級質(zhì)控與縣域能力雙輪驅(qū)動機制。一是推動三級質(zhì)控聯(lián)動。國家癌癥中心作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定與評估機構(gòu)，發(fā)布關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)及達標(biāo)閾值；省級質(zhì)控中心定期抽查轄區(qū)篩查機構(gòu)，對不達標(biāo)機構(gòu)暫停篩查資質(zhì)；地市級負責(zé)日常督導(dǎo)與縣區(qū)機構(gòu)幫扶，形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的質(zhì)控閉環(huán)。二是促進縣域能力提升。將縣醫(yī)院內(nèi)鏡中心、病理科和影像科能力建設(shè)納入醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，明確每縣至少建成一家具備規(guī)范胃腸鏡和病理診斷能力的醫(yī)療機構(gòu)。三是實現(xiàn)培訓(xùn)考核一體化。將低劑量CT判讀、早期胃腸病變識別等納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修模塊，對基層篩查醫(yī)師實行準(zhǔn)入培訓(xùn)和定期認證，同步推行遠程閱片和病理遠程會診常態(tài)化，由上級專科醫(yī)生對基層初篩圖像進行復(fù)核。

優(yōu)化財政保障政策，提升早篩可持續(xù)性。建議財政部門設(shè)立腫瘤早篩專項補助資金，以獎代補，重點支持中西部和農(nóng)村地區(qū)的能力建設(shè)；以成本效益測算為依據(jù)，優(yōu)先保障疾病負擔(dān)最重、早期干預(yù)效益最顯著的癌種得到早篩，防止資金分散低效，確保政策資源精準(zhǔn)投向最需要的地方和人群。對農(nóng)村和欠發(fā)達地區(qū)高危人群給予更高比例財政補貼，實現(xiàn)篩查機會均等化。

建立患者導(dǎo)航與行為干預(yù)一體化機制，貫通篩查至康復(fù)全鏈條。癌癥早篩全鏈條管理應(yīng)包含兩個相互支撐的維度，即陽性患者的及時導(dǎo)診跟蹤和全程行為危險因素干預(yù)，進而形成“發(fā)現(xiàn)異常—精準(zhǔn)導(dǎo)診—行為干預(yù)—隨訪管理”的完整閉環(huán)。一是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立篩查導(dǎo)航員崗位。可由經(jīng)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生助理、公共衛(wèi)生醫(yī)師或護士兼任，其核心職責(zé)包括：接收陽性報告并在7個工作日內(nèi)主動聯(lián)系患者；開通篩查陽性患者轉(zhuǎn)診“綠色通道”，確保30天內(nèi)完成規(guī)范診斷；全程跟蹤隨訪，并錄入信息；提供心理支持和費用政策咨詢。二是將行為干預(yù)深度融入篩查全流程。推進戒煙干預(yù)、健康體重管理、限酒指導(dǎo)等行為干預(yù)措施落地，充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動的群眾動員優(yōu)勢，針對50歲以上重點人群和高危職業(yè)群體開展健康科普；將腫瘤預(yù)防知識納入學(xué)校健康教育課程體系，從青少年抓起，增強腫瘤早篩意識。

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文：山東大學(xué)附屬山東省立第三醫(yī)院研究員 鄭超

編輯：仵坤冉（實習(xí)）

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠