上海因地制宜深化“三明醫改”，打造超大城市健康服務新樣板

4月17日，國家衛生健康委因地制宜推廣三明醫改經驗系列首場新聞發布會在上海舉行。作為超大城市，上海立足自身發展實際，精準借鑒三明醫改精髓，始終堅持以人民健康為中心，把公益性貫穿公立醫院改革發展全過程，在統籌資源布局、深化三醫協同、推動資源下沉、強化數字賦能等方面持續發力，既形成了具有上海特色的制度創新成果，也涌現出一批可復制、可推廣的區級與院級實踐樣板，讓群眾看病就醫更便捷、更安心、更有獲得感。

堅守公益導向 筑牢三醫協同改革硬支撐

上海市人民政府副秘書長章雄在發布會上表示，上海始終把學習推廣三明醫改經驗與超大城市治理緊密結合，以系統性改革推動公立醫院回歸公益本位，從投入、編制、價格、薪酬四個方面系統發力，為衛生健康事業高質量發展夯實根基。

“十四五”期間，全市政府衛生投入持續加大，從2020年的544.5億元增加到2025年的719億元，年均增長5.7%，增速高于同期一般公共預算支出增幅，重點保障公立醫院基本建設、設備購置、學科人才建設、科研創新和醫學人工智能發展。在編制保障上，創新探索公立醫院人員控制數管理，統籌盤活全市空編資源1萬余個，并為中山、華山等重點醫療機構新增編制1100個，進一步強化優質醫療人才供給。同時，常態化開展醫療服務價格動態調整，五年累計調整659項次，重點向護理、麻醉、重癥急救、兒科等領域傾斜，新增免陪照護、腦機接口等服務價格項目，推動醫療服務回歸技術價值。此外，上海選取5家大型綜合醫院開展薪酬制度改革試點，加快構建“以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現”的分配體系，縮小臨床科室薪酬差距，充分調動醫務人員服務積極性。

在深化三醫協同治理方面，上海建立起高效聯動的推進機制。實行一位市領導統一分管醫療、醫保、醫藥工作，連續7年將醫改核心指標納入各區黨政領導班子績效考核。同時建立多部門協同會商機制，在國家層面基礎上，拓展市發改委、市財政局、申康醫院發展中心等成員單位，圍繞政府投入、價格調整、緊密型醫療集團打包付費等重點改革事項協同發力。依托市級衛生健康數據平臺，匯聚三醫相關數據超100億條，搭建數據駕駛艙實時監測300余項指標，實現數據“一屏觀、一屏管、一屏用”，以數據互通提升治理效能。

優化資源布局 織牢分級診療服務網

上海市衛生健康委主任聞大翔介紹，上海堅持以群眾就醫需求為導向，持續優化醫療資源均衡布局，扎實推進分級診療體系建設，讓優質醫療資源更加公平可及。

“十四五”以來，上海重點加強五個新城以及閔行、寶山等人口導入區的優質醫療資源配置，實現每個郊區至少建有一家市級醫院或由市級醫院托管的三級醫院，顯著提升遠郊群眾就近享有高水平醫療服務的能力。按照“一區一策、一院一策”推進醫聯體建設，全市共建成89個區域醫聯體和專科醫聯體，并在閔行、青浦、嘉定開展緊密型城市醫療集團試點，推動人、財、物、信息一體化運行管理，促進市級醫院優勢學科與專家資源下沉基層，實現疑難重癥診療與基層慢病管理互補發展，兒科、腫瘤、康復、中醫等專科區域內就診率持續提升。

為筑牢基層醫療服務網底，上海不斷強化基層衛生服務能力建設，已基本形成橫向到邊、縱向到底的基層服務網絡，群眾步行或騎行15分鐘即可就近獲得醫療衛生服務。全市全面推進社區康復中心、護理中心、健康管理中心以及標準化口腔診室、門診手術室建設，拓展兒科、皮膚、心理等專科服務；社區常備藥品近800種，可常規診療慢病等基礎病種140余種。持續深化家庭醫生“簽約有感”服務，重點覆蓋一老一小，并向學校、園區、企業延伸服務觸角。全市二三級醫院拿出50%門診號源優先向基層開放，簽約居民可享受優先就診、優先檢查、優先住院。2025年，全市社區門診量同比提高4個百分點，基層診療量占比達到全市三分之一以上，群眾基層首診意愿不斷增強。

與此同時，上海以城市數字化轉型為契機，大力推動醫學與人工智能深度融合，以智慧賦能改善就醫體驗。圍繞群眾看病痛點難點，打造精準預約、檢查檢驗結果互認、醫療付費“一件事”、“上車即入院”等28個便捷就醫應用場景，讓就醫流程更順暢。在臨床診療領域，人工智能成為醫務人員的得力助手，中山醫院“觀心”大模型為心血管復雜疾病提供精準診療決策支持，瑞金醫院多模態病理大模型已在胃腸、肺癌、宮頸癌等疾病診斷中完成10余萬例應用，有效提升精準診療水平。依托“一網通辦”“一網統管”，上海不斷優化政務服務與行業監管，構建全市醫療服務大數據監測評價體系，以智能化手段提升醫療質量與管理水平。

龍頭示范引領 區域改革攻堅顯實效

作為國家公立醫院高質量發展試點和綜合類國家醫學中心建設單位，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院以改革創新激發內生動力，在資源輻射和成果轉化上發揮標桿引領作用。

瑞金醫院黨委書記胡偉國介紹，醫院制定重點學科支持計劃，建設高水平臨床學科，在人才評價上實行職稱晉升“分賽道”，薪酬待遇向兒科、感染等薄弱學科傾斜，構建線上線下相結合的全流程醫療質量管控體系，推動AI大模型與醫院運營數據深度融合。在優質資源輻射方面，瑞金醫院通過技術平移助力江西、西藏、新疆等地區提升醫療服務能力，在上海本地打造瑞金—盧灣、瑞金—嘉定兩大醫聯體，常態化選派學科骨干下沉基層，開展MDT多學科診療共享，推動區域診療同質化發展。在科技創新與成果轉化上，醫院聚焦國產手術機器人、光子計數CT、質子治療系統等關鍵核心技術攻關，國產質子治療系統已惠及腫瘤患者超千人；深度參與上海“械谷”建設，2025年科研轉化金額達4100萬元，推動多項核心專利轉化為智能設備、創新保險產品，讓前沿技術更快惠及群眾。

嘉定區作為國家公立醫院改革與高質量發展示范項目區，形成了一批可復制推廣的實踐經驗。嘉定區人民政府區長高香介紹，區域依托市級優質資源下沉，構建起有序運轉的分級診療體系，基層診療量占比三年提升22.8個百分點，基層中醫診療服務占比達46%，中醫巡診服務實現村居全覆蓋。在三醫協同改革上，推行多元復合式醫保支付方式，三年間門診和住院次均費用增幅分別下降5.7和4.6個百分點，區屬醫院醫療服務收入占比提升4.8個百分點；實行人員統一招聘、編制動態管理和“區管鎮用”，薪酬分配向基層和緊缺專業傾斜。依托區域醫療健康數據中心，全區公立醫院檢驗檢查結果互認項目超1300個、互認率達95%，人工智能輔助影像診斷近80萬例，有效減少重復檢查，降低群眾就醫負擔。

區級醫院強腰 雙滿意目標落地生根

嘉定區中心醫院作為區域醫療服務的重要樞紐，切實扛起承上啟下的功能定位，持續提升診療能力與服務水平。院長戴慧莉介紹，醫院依托“仁濟·嘉定”緊密型醫聯體，建成7個名醫工作站，三年累計開展110余項新技術，四級高難度手術量實現翻番，讓轄區疑難重癥患者在家門口就能得到高水平救治。醫院持續優化診療結構，提升微創手術、日間手術占比，2025年平均住院日下降11.9%，有效縮短患者住院時間、減輕就醫負擔。

為打通連續醫療服務鏈條，醫院牽頭聯合4家社區衛生服務中心建設康復、老年病、全科聯合病房，形成醫院主攻急危重癥與常見病、社區負責慢病管理和康復護理的分工協作格局，實現雙向轉診、全程管理、服務不斷檔。在提升就醫體驗上，醫院推出醫保刷臉支付、人工智能導診、集中預約等智慧服務，建成一站式住院服務中心，實現入院登記、繳費、基礎檢查一站式辦理；打造9個多學科融合門診，完善適老化、適兒化服務設施，開展免陪照護、上門護理、到家快檢等便民服務，患者滿意度穩居全市同級醫院前列。

與此同時，醫院堅持以醫務人員為本，優化職業發展通道，資源配置向臨床一線、高風險高強度崗位和技術骨干傾斜，提高薪酬穩定性，完善基層下沉激勵機制，醫務人員滿意度始終保持在93%以上，實現患者就醫更舒心、醫務人員執業更安心的雙滿意目標，為超大城市區級醫院高質量發展樹立了鮮活標桿。

原標題：《上海因地制宜深化“三明醫改”，打造超大城市健康服務新樣板》

欄目編輯：陸梓華

本文作者：新民晚報 左妍