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今天國家衛(wèi)生健康委在滬召開的新聞發(fā)布會上,作為國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目城市的嘉定區(qū)帶來學(xué)習(xí)“三明醫(yī)改”經(jīng)驗。
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位于上海西北的嘉定區(qū),近年承接了瑞金醫(yī)院等市級醫(yī)院擴(kuò)容下沉優(yōu)質(zhì)資源,提升了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系。解放日報·上觀新聞記者深入嘉定進(jìn)行一番實地了解。
“家門口”就能看專家
改革成效體現(xiàn)在獲得感上
“這樣的會診,每周都會進(jìn)行。”在瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)內(nèi)分泌科的一體化診間,記者看到,屏幕上,瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師張豫文正與嘉定區(qū)南翔醫(yī)院的醫(yī)生和患者“面對面”。屏幕那頭,患者無需離開南翔,就獲得了瑞金專家的精準(zhǔn)診療指導(dǎo)。
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瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師張豫文正在進(jìn)行線上會診。
這一幕,是瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的縮影。自2020年原瑞金北院整建制并入后,嘉定院區(qū)實行“垂直化管理、一體化運行、同質(zhì)化醫(yī)療”,將“瑞金標(biāo)準(zhǔn)”平移至嘉定。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院構(gòu)建起“一核兩翼七社區(qū)”的分級診療新格局——以瑞金醫(yī)院為核心,聯(lián)動南翔醫(yī)院、安亭醫(yī)院兩家二級醫(yī)院,輻射七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
“我們致力于打造一個從篩查、診治到康復(fù)隨訪的全生命周期健康閉環(huán)。”瑞金醫(yī)院北院執(zhí)行副院長奚菁介紹。通過這一體系,患者不出嘉定,就能享受到從內(nèi)科診斷、外科手術(shù)到腫瘤綜合治療的一站式服務(wù)。這一“疾病診療中心”模式,正逐步實現(xiàn)“讓信息多跑路,讓患者少跑腿”的醫(yī)改初衷。
改革的成效,最終要體現(xiàn)在居民的獲得感上。在安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方泰分中心,“三明醫(yī)改”體現(xiàn)在“沉基層”帶來的切實變化。
“以前總覺得老人記性差是正常的,去年通過社區(qū)的免費篩查,才發(fā)現(xiàn)是阿爾茨海默病的早期風(fēng)險。”陪同老伴復(fù)診的劉阿姨表示,“現(xiàn)在社區(qū)就能約到瑞金醫(yī)院的專家號,不用再跑市區(qū)了。”
作為上海首家社區(qū)腦健康中心,這里依托瑞金醫(yī)院和安亭醫(yī)院的技術(shù)支撐,構(gòu)建了從篩查到康復(fù)的全周期管理閉環(huán),已累計完成3000余次篩查。此外,中心還落地了“朱氏推拿”等非遺中醫(yī)工作室,并建成了嘉定區(qū)首個社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室。
“我們通過‘區(qū)管鎮(zhèn)用’機(jī)制,讓區(qū)牙防所的專家編制留在區(qū)里,崗位下沉到社區(qū),破解了基層人才瓶頸。”中心副主任林前煌說。如今,居民在家門口就能享受到與區(qū)級醫(yī)院同質(zhì)化的口腔服務(wù),2025年的口腔科門診量較創(chuàng)建前翻了一番。
嘉定區(qū)區(qū)長高香介紹:促進(jìn)資源下沉和使用的機(jī)制,嘉定在醫(yī)保支付方式改革方面,建立“三醫(yī)”協(xié)同會商機(jī)制,實施按病種、按人頭、按床日、按療效價值付費等多元復(fù)合支付方式,三年來,門診和住院次均費用增幅分別下降5.7和4.6個百分點,區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升了4.8個百分點。
人事薪酬方面,推行統(tǒng)一招聘、編制動態(tài)管理、“區(qū)管鎮(zhèn)用”等機(jī)制,優(yōu)化薪酬分配,向基層和緊缺專業(yè)傾斜,穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展預(yù)期,醫(yī)務(wù)人員滿意度持續(xù)提高。
值得一提的是,數(shù)智賦能醫(yī)療服務(wù)在分級診療中成效顯現(xiàn)。如今,嘉定建成區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心和運營決策平臺,上線智能審方等多個應(yīng)用場景,檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)覆蓋全部公立醫(yī)院,互認(rèn)項目超過1300個,互認(rèn)率達(dá)95%,有效減少重復(fù)檢查,降低群眾就醫(yī)成本。區(qū)域影像中心運行質(zhì)效明顯提升,引入人工智能輔助診斷和智能管理平臺后,累計完成影像診斷近80萬例,提高資源集約高效利用和同質(zhì)化服務(wù)水平。
專家技術(shù)“雙下沉”
全面提升服務(wù)與創(chuàng)新能級
在位于嘉定的瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心,記者見到了一個重量超過100噸、可實現(xiàn)360度旋轉(zhuǎn)的巨型治療機(jī)架。這臺國產(chǎn)首臺質(zhì)子治療系統(tǒng)的“巨無霸”,標(biāo)志著中國在國際尖端放療設(shè)備領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了從0到1的突破。
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瑞金醫(yī)院360度質(zhì)子治療系統(tǒng)。(下同)
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“我們用了十年磨一劍。”瑞金醫(yī)院北院執(zhí)行副院長楊之濤介紹。歷經(jīng)十余年攻關(guān),瑞金醫(yī)院聯(lián)合中科院上海應(yīng)用物理研究所、上海高等研究院、上海艾普強(qiáng)粒子設(shè)備有限公司,成功研發(fā)國產(chǎn)首臺質(zhì)子治療系統(tǒng),2022年獲國家醫(yī)療器械注冊證,實現(xiàn)國際尖端放療設(shè)備國產(chǎn)化,達(dá)國際一流水平。
截至目前,該系統(tǒng)已完成質(zhì)子放療超1200例,其中兒童/青少年腫瘤超50例,每療程費用最高不超過17萬元且納入“滬惠寶”,較進(jìn)口設(shè)備降低15%—20%,為腫瘤患者提供更優(yōu)質(zhì)治療選擇。
高端醫(yī)療的國產(chǎn)化,離不開源頭創(chuàng)新。在“上海械谷”創(chuàng)新中心,記者看到了醫(yī)改與產(chǎn)業(yè)升級的另一種化學(xué)反應(yīng)。這里,瑞金醫(yī)院設(shè)立了“五縱五橫兩平臺”的矩陣式創(chuàng)新體系,聚焦高端醫(yī)療器械、人工智能等前沿領(lǐng)域。創(chuàng)新中心主任常慶介紹,中心成立兩年來,已申請國家發(fā)明專利328項,推動國產(chǎn)首臺單孔腔鏡機(jī)器人成功上市。
而在瑞金醫(yī)院腸道菌群研究平臺,一場關(guān)于“中國人自己的腸道菌群”的科研攻關(guān)正在上演。一臺由瑞金醫(yī)院自主研發(fā)的全自動高通量單克隆分離系統(tǒng),每天能從一份樣本中精準(zhǔn)分離出3000個菌株。
“我們的目標(biāo)是三年內(nèi)建成中國規(guī)模最大、數(shù)據(jù)最全的中國人腸道菌株庫。”瑞金醫(yī)院上海市內(nèi)分泌研究所助理研究員李常坤向記者介紹。
他特別提到了明星菌株AKK03。“通過對比,我們發(fā)現(xiàn)中國人自己分離的AKK03菌株,在減肥功效上優(yōu)于國外同類菌株。”目前,該菌株已獲美國FDA臨床研究批件。從建庫、找功能菌到開發(fā)活菌藥物,一個從“中國菌”到“中國藥”的創(chuàng)新閉環(huán)正在嘉定形成,為代謝性疾病治療提供了全新的“中國方案”。
記者獲悉,瑞金醫(yī)院通過“瑞金-盧灣”和“瑞金-嘉定”兩大醫(yī)聯(lián)體,實現(xiàn)專家下沉與技術(shù)共享,全面提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能級,同時清晰定位與區(qū)級醫(yī)院的業(yè)務(wù)分工,聚焦“疑難重癥+前沿技術(shù)”,與區(qū)級醫(yī)院“常見病+慢病管理”形成錯位互補(bǔ)。
瑞金醫(yī)院黨委書記胡偉國表示,作為國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院、國家醫(yī)學(xué)中心(綜合類)建設(shè)單位,醫(yī)院積極探索從臨床研究、協(xié)同創(chuàng)新到成果轉(zhuǎn)化、多元支付、輻射推廣等全鏈條機(jī)制改革,走出了一條臨床需求主導(dǎo)、醫(yī)工協(xié)同的創(chuàng)新之路,讓醫(yī)療新技術(shù)更快更好惠及百姓。2025年全院科研轉(zhuǎn)化金額達(dá)4100萬元,未來還將不斷創(chuàng)新,力爭讓新技術(shù)更快惠及群眾。
原標(biāo)題:《視頻|上海嘉定優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)擴(kuò)容下沉,將“三明醫(yī)改”經(jīng)驗落在實處提升獲得感》
來源:作者:解放日報 余敏之 顧泳
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