從“跑市區(qū)”到“家門口”！上海深化推進分級診療，患者就診需求在區(qū)內(nèi)解決

在位于嘉定區(qū)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院，內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張豫文專注地看著大屏幕，與十幾公里外的南翔醫(yī)院醫(yī)生實時連線。屏幕那頭，南翔醫(yī)院的內(nèi)分泌醫(yī)生手上攢著幾名疑難患者，一一介紹他們的病史，這頭，張豫文一邊細致問詢，一邊在電子病歷上劃重點。遠程會診，在滬上分級診療推進過程中已成常態(tài)。

近年，上海不斷優(yōu)化醫(yī)療資源均衡布局，深化推進分級診療，破解群眾“看病難、看病貴”難題。在今天（4月17日）國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)生健康委介紹，上海正通過資源下沉、科技創(chuàng)新、基層強基等路徑，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓百姓在家門口看好病

破解“看病難”，首要之舉是打破優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在市中心的局面，這也是三明醫(yī)改“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)下沉基層”的要點之一。

“十四五”以來，本市持續(xù)提升“五個新城”和閔行、寶山等人口導(dǎo)入?yún)^(qū)的優(yōu)質(zhì)資源配置水平，實現(xiàn)每個郊區(qū)都有至少一家市級醫(yī)院或市級醫(yī)院托管的三級醫(yī)院。

以瑞金醫(yī)院為例，2022年，該醫(yī)院與嘉定區(qū)政府共建瑞金-嘉定緊密型醫(yī)聯(lián)體，瑞金醫(yī)院南翔分院、安亭分院揭牌，并派駐院長和管理團隊，完成醫(yī)聯(lián)體從松散到緊密模式的轉(zhuǎn)變。本區(qū)居民“15-30分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”基本形成，大量原本要往返市中心的就診需求在嘉定區(qū)內(nèi)能得到解決。

從“跑市區(qū)”到“家門口”，從“反復(fù)排隊”到“一站式辦結(jié)”，本市不斷推進優(yōu)勢學(xué)科向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，加大優(yōu)勢學(xué)科高級專家出診力度，與郊區(qū)本地醫(yī)院互補發(fā)展。與仁濟醫(yī)院攜手，嘉定區(qū)中心醫(yī)院先后落地7個仁濟“名醫(yī)工作站”，引進高水平專家團隊，三年來累計開展110多項新技術(shù)。

嘉定區(qū)衛(wèi)健委介紹，近年，嘉定區(qū)承接了瑞金醫(yī)院等市級醫(yī)院擴容下沉優(yōu)質(zhì)資源，基層診療量占比提升了22.8個百分點，與此同時，三年來，門診和住院次均費用增幅分別下降5.7和4.6個百分點，區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升4.8個百分點。

為有效減少重復(fù)檢查，嘉定區(qū)還上線智能審方等多個應(yīng)用場景，檢驗檢查結(jié)果互認覆蓋全部公立醫(yī)院，互認項目超過1300個，互認率達95%。

目前，本市正在嘉定、閔行、青浦三個區(qū)開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點，探索加強人、財、物、信息等要素一體化管理。市級和區(qū)級醫(yī)院通過簽訂協(xié)議，已建立89個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科醫(yī)聯(lián)體，兒科、腫瘤、康復(fù)、中醫(yī)等疾病的區(qū)域內(nèi)就診比例明顯提升。

國產(chǎn)重器賦能，前沿醫(yī)療惠及更多百姓

優(yōu)質(zhì)資源下沉解決了百姓“就近看病”的需求，科技創(chuàng)新進一步破解“看疑難病貴、看前沿病難”的痛點。

“我們堅持‘中國人的健康難題要靠自己解決’。瑞金醫(yī)院協(xié)同企業(yè)在國產(chǎn)手術(shù)機器人、光子計數(shù)CT、質(zhì)子治療系統(tǒng)等方面取得重大突破，國產(chǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)已救治腫瘤患者超1000例。”瑞金醫(yī)院黨委書記胡偉國說。

在瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心，記者見到了國內(nèi)首個360度質(zhì)子旋轉(zhuǎn)束治療室，重達90多噸、可精確旋轉(zhuǎn)360度的巨型機械裝置旋轉(zhuǎn)機架，能將來自加速器的質(zhì)子束流引導(dǎo)至患者周圍的任意角度。“這間治療室集成了先進的圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)。在治療前和治療中，可以通過CT等影像設(shè)備對腫瘤和患者體位實時掃描和校準(zhǔn)，確保患者以最佳體位接受照射。”瑞金醫(yī)院北院執(zhí)行副院長楊之濤介紹，目前，該設(shè)備正在國家藥監(jiān)局器審中心和上海藥監(jiān)局指導(dǎo)下準(zhǔn)備開展小樣本臨床研究，驗證設(shè)備的治療流程和安全有效性，2025年12月已完成二輪審查材料提交。

歷經(jīng)十余年攻關(guān)，瑞金醫(yī)院聯(lián)合中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所、上海高等研究院、上海艾普強粒子設(shè)備有限公司，成功研發(fā)國產(chǎn)首臺質(zhì)子治療系統(tǒng)，2023年該系統(tǒng)投入臨床使用，每療程費用最高不超過17萬元且納入“滬惠寶”，較進口設(shè)備治療費降低15%至20%。

“推動國產(chǎn)醫(yī)療重器落地，就是要大幅降低前沿醫(yī)療成本，讓更多普通百姓能享受到高端醫(yī)療服務(wù)。”胡偉國介紹，瑞金醫(yī)院還深度參與“上海械谷”建設(shè)，開展前沿科技創(chuàng)新，2025年科研轉(zhuǎn)化金額達4100萬元。

筑牢基層網(wǎng)底，讓健康服務(wù)觸手可及

三明醫(yī)改強調(diào)“強基層、建機制”，基層是醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”，也是守護百姓健康的第一道防線。上海始終把基層醫(yī)療建設(shè)放在重要位置，已基本形成“橫向到邊、縱向到底”的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔介紹，本市基層醫(yī)療機構(gòu)還在持續(xù)推進“三中心、兩診室”即社區(qū)康復(fù)中心、護理中心、健康管理中心和標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室、門診手術(shù)室建設(shè)，強化兒科、皮膚科、五官科、心理等適宜專科服務(wù)，擴大藥品配備，推廣長處方、延伸處方、互聯(lián)網(wǎng)配藥等便民措施。

全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能治療的疾病種越來越多，目前平均慢病等基礎(chǔ)性西醫(yī)病種達140余種，平均配備藥品達到近800種。全市所有二、三級醫(yī)院50%門診號源優(yōu)先向基層醫(yī)療機構(gòu)開放。2025年，全市社區(qū)門診量同比提高4個百分點，占到全市門診量1/3以上。

2025年，嘉定區(qū)江橋醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)全面開放胃腸鏡、MRI、CT、檢驗、病理等項目的在線預(yù)約資源，基層醫(yī)生可根據(jù)患者病情實時預(yù)約檢驗檢查項目，并第一時間反饋結(jié)果。

“以前做胃腸鏡起碼要跑兩三次大醫(yī)院，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生直接幫我約好，還能乘坐醫(yī)療集團內(nèi)免費的就醫(yī)班車直達江橋醫(yī)院，實現(xiàn)胃腸鏡一站式評估與檢查。”一名真新社區(qū)的居民告訴記者。

依托瑞金醫(yī)院、安亭醫(yī)院技術(shù)支撐，2024年，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成上海市首家社區(qū)腦健康中心，聚焦阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病防治需求，構(gòu)建起“篩查-管理-就診-干預(yù)-康復(fù)”全流程服務(wù)體系。“我們依托醫(yī)療集團建設(shè)，持續(xù)加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓轄區(qū)居民在家門口就能享受便捷優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。”中心主任沈志萍說。