【2023春節(jié)檔2】“湯液經(jīng)法圖”可能是萬方之源

【原文發(fā)表于2023年1月27日】

目前，關(guān)于“湯液經(jīng)法圖”的認識，有以下幾點是確定的：

第一，“湯液經(jīng)法圖”是《輔行訣》收錄的，但它講的不是《輔行訣》的事，而是《湯液經(jīng)法》的事。

這也就是《輔行訣》原文記載的：“此圖乃湯液經(jīng)法盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣”。

實際上，《輔行訣》全書中很多內(nèi)容，都是“檢錄”自《湯液經(jīng)法》的。陶弘景做了一個很偉大的事情，把《湯液經(jīng)法》的很多內(nèi)容轉(zhuǎn)述保留下來。

第二，“湯液經(jīng)法圖”所示的五味補瀉配伍理論，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“臟氣法時論”記載的內(nèi)容，十分相似但并不相同。

十分相似是說，兩者很可能同宗同源。

并不相同是說，兩者的具體內(nèi)容不完全一樣。其中至少有一個，抄錯了。

所以，五味補瀉體用學(xué)說是一門很古老的學(xué)說，在至少3600年前就存在，隨著歷史演變，反而失傳了。

知識文化的歷史發(fā)展演變會拐彎（圖源Pixabay-132369）

第三，張仲景撰寫《傷寒雜病論》的主要參考書，一定有《湯液經(jīng)法》。

這是錢超塵教授的研究成果之一，我本人非常認同。

甚至是說，《輔行訣》保留了《湯液經(jīng)法》的內(nèi)容，《傷寒雜病論》同樣保留了《湯液經(jīng)法》的內(nèi)容。只不過，陶弘景喜歡摘錄的方式，轉(zhuǎn)述保留下來。而張仲景則加入了不少自己的發(fā)揮，融入了六經(jīng)辨證體系，還改了不少方劑的名字。

所 以，我們一直說，《湯液經(jīng)法》和“湯液經(jīng)法圖”是源，而五臟大小補瀉湯、仲景經(jīng)方、時方驗方、中成藥方、現(xiàn)代臨床習(xí)用方等，都是流。

認為“湯液經(jīng)法圖”僅限于《輔行訣》諸方，是把書讀死了，是一種狹隘的教條主義。

那么，是不是這樣呢？我們就需要證明一下，采用識方解方的實踐證明一下。

這就形成了第二篇文章，心病治療方的解析。

學(xué)術(shù)文章2

（一）

在這篇文章里，我們選擇了幾類不同的方來解析。

首先，就是《輔行訣》大小補心湯。

選擇《輔行訣》大小補心湯的目的，是想從最基礎(chǔ)的、最簡單的組方原理角度，講解“湯液經(jīng)法圖”的運用。

什么是最基礎(chǔ)、最簡單的組方原理呢？

就是需要啥味就用啥味。

大家看，“湯液經(jīng)法圖”的心火病證區(qū)域，治療藥味是咸味、苦味和酸味。其中，咸味補心，用于心虛證；苦味瀉心，用于心實證；酸味收心，用于心虛證或心實證。

簡單的組方方式，就是在咸味藥、苦味藥和酸味藥里，選擇契合適應(yīng)癥的中藥，直接組方。

例如，小補心包湯由代赭石、旋覆花、竹葉和豉組成。其中，代赭石和旋覆花是咸味藥，竹葉是苦味藥，豉是酸味藥。全方可用于心虛證之心中動悸、煩躁和汗出等。

小補心包湯

又如，小瀉心包湯由黃連、黃芩和大黃組成。其中，黃連和黃芩是苦味藥，大黃是咸味藥。全方可用于心實證之吐血衄血、心中跳動不安。

小瀉心包湯

看看這個組方的思路，是不是很簡單？是的。同時，我們需要注意，簡單的不代表就不好。這種簡單的組方思路，其實很好，因為它考慮到了補瀉兼施，考慮到了主次配比。

當(dāng)然，還有大補心包湯和大瀉心包湯，大家自己看。 其中 ，有必要說一下的，是大補心包湯。

大補心包湯是在補心的基礎(chǔ)上，增加了補脾的藥味而成。全方為代赭石、旋覆花、竹葉各3兩，豉、人參、甘草和干姜各1兩。用于治療心虛兼有脾虛之心中虛煩、懊怔不安、飲食無味、干嘔氣噫等。再加上心虛證還會出現(xiàn)的心悸和汗出，脾虛證還會出現(xiàn)的四肢無力和倦怠。大家看看，這是什么表現(xiàn)？

對，這是新冠病毒感染后遺癥的一種表現(xiàn)，以心悸心慌、心率過快、煩躁汗出、倦怠乏力、食欲不佳、干嘔打嗝等為主。這類患者，實際上就可以在大補心湯基礎(chǔ)上加減治療。

大補心包湯

也許有朋友會問，金老師，《輔行訣》的心病治療方有8首，為什么你選擇大小補瀉心包湯，而不是大小補瀉心湯呢？

原因在于，大小補瀉心包湯的組方形式，與大小補瀉肝湯、大小補瀉脾湯、大小補瀉肺湯和大小補瀉腎湯一樣，是“需要啥味就用啥味”的基礎(chǔ)組方模式。

而接下來我們看到的經(jīng)方和時方，就不是這種組方模式。

（二）

解析的第二類方子，就是經(jīng)方和時方。

經(jīng)方選擇的是瓜蔞薤白白酒湯，這是張仲景用來治療胸痹的代表類方之一。現(xiàn)在主要用于治療痰阻氣滯型胸痹，癥見胸悶胸痛，喘息氣短。

從主治證角度看，胸痹和真心痛是有區(qū)別的。真心痛就是類似于現(xiàn)在的心絞痛急性發(fā)作，而胸痹則類似于慢性的胸悶胸痛，兩者有急性和慢性的區(qū)別。在《輔行訣》中，補心湯治療的以胸痹為主，是一種虛證；而瀉心湯治療的以真心痛為主，是一種實證。

關(guān)于這一點，在我們的新書《輔行訣講記》（暫定名）中有詳細論述，這里就不展開了。

那么，瓜蔞薤白白酒湯治療的是胸痹，那就應(yīng)該是以補心為主。

在這個方子里，最主要的藥物就是2個藥，瓜蔞和薤白。其中，瓜蔞是甘酸中藥，化痰散結(jié)，潤燥清熱。薤白是苦辛中藥，通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。兩者均可用于心病。所以，兩者配伍后，苦甘化咸，補心為主，補中有瀉，用于胸痹心痛。

同時，瓜蔞兼有的酸味，可以收心。薤白兼有的辛味，可以瀉脾除滯。

瓜蔞薤白白酒湯

這就是瓜蔞薤白白酒湯的底層邏輯，以咸味表達為主，辛酸為輔。如果想要繼續(xù)增強這個作用，那就配伍咸辛兼有的半夏，這就是瓜蔞薤白半夏湯。還可以配伍咸辛兼有的厚樸，辛味的桂枝和酸味的枳實，這就是枳實薤白桂枝湯。

實話實說，這種圍繞著底層邏輯的藥味配伍，才是真正的配伍。而不是隨便選幾個兼有功效的中藥，隨意加減。

除了瓜蔞薤白白酒湯，我們還選了另一個經(jīng)方，那就是黃連阿膠湯。

這個方子在《湯液經(jīng)法圖講記：解構(gòu)經(jīng)方時方的底層邏輯》中有詳細的解讀，公眾號以前的文章也寫過，就不贅述了。大家需要注意一點，雞子黃的藥味是咸甘，我們既可以認為它自己味咸補心，也可以認為它與苦味藥配伍后，苦甘化咸補心。

《湯液經(jīng)法圖講記》

接下來就是一個時方，安神定志丸。

安神定志丸的組方配伍思路，依然是苦甘化咸。只不過，這里的苦甘化咸，不是由瓜蔞和薤白來承擔(dān)的，而是由遠志和人參、石菖蒲和茯神來完成的。

遠志是苦味藥，功效安神益智、交通心腎，能夠用于失眠心悸的心病。人參是甘味藥，功效復(fù)脈固脫、安神益智，也能夠用于驚悸失眠的心病。所以，二者配伍后，苦甘化咸，補心安神定悸。

同理，石菖蒲和茯神，也可以通過苦甘化咸來醒神定志。

這就是安神定志丸的配伍結(jié)構(gòu)，以甘苦配伍，一方面補脾，一方面補心，這也是心脾兩補，而且是巧妙的心脾兩補，不直接使用咸味藥，而是通過甘味藥與苦味藥的配伍化合實現(xiàn)的心脾兩補。

與此相應(yīng)，安神定志丸的主治證，就是心氣虛弱、痰擾心神證，癥見失眠多夢、心煩不寧、健忘頭沉、易驚、神疲乏力、面色不榮。看看，妥妥的心脾兩虛。

安神定志丸

接下來還有一個中成藥，穩(wěn)心顆粒。

穩(wěn)心顆粒是治療早搏的經(jīng)典中成藥，適用于氣陰兩虛型的心律失常，主要表現(xiàn)為心悸不寧和氣短乏力。

單從這個適應(yīng)癥上看，就能知道，這也是一個心脾兩虛的證型。心虛所以心悸不寧，脾虛所以氣短乏力。所以，從組方上，也是以咸味藥補心，以甘味藥補脾。

在穩(wěn)心顆粒中，咸味藥包括2類，一類是直接的咸味補心，那就是用咸味藥琥珀，治療虛煩不眠、神虛不寐、血虛驚悸、健忘驚癇等。另一類就是苦辛兼有的三七與甘味甘松的配伍，苦甘化咸補心。

通過這幾個方解，大家可以看到，在經(jīng)方時方中，就不是采用“需要啥味就用啥味”的組方模式，而是更多的以配伍化合來巧妙組方。

穩(wěn)心顆粒

（三）

最后，文章解析了一個醫(yī)案，取自《古今醫(yī)案按》的“怔忡”案例。

在這個怔忡的醫(yī)案中，吳茭山先后選用了溫膽湯加減和朱砂安神丸，有效地治療了一個火旺痰多的怔忡患者。這里的“火旺”代表的就是心火實證，溫膽湯中的竹茹，朱砂安神丸中的黃連和生地，就是用來清火的苦味藥。這里的“痰多”代表的就是脾土實證，而溫膽湯中的半夏、橘皮和茯苓，就是用來祛濕的辛味藥和甘味藥。

當(dāng)然，治療怔忡離不開酸味藥，枳實就是酸味藥的代表。

所以，這則怔忡案例，就是心實合并脾實證的代表，治療上就要瀉心兼有瀉脾，溫膽湯就是瀉心瀉脾的代表，只不過其苦味瀉心的作用比較弱。正因為如此，在治療的第二階段，使用了苦味瀉心作用比較強的朱砂安神丸。

溫膽湯加減方

也許有朋友會問，金老師，根據(jù)“母能令子虛”，應(yīng)該以瀉肝來幫助瀉心才對啊，為什么會是瀉脾呢？

其實，我們認為，瀉心的同時瀉肝可以，瀉心的同時瀉脾同樣可以，心實往往合并肝實證，那就瀉心瀉肝。但是，心實也有可能合并脾實證呀，遇到這種情況，那就瀉心瀉脾嘍。

貓走不走直線，完全取決于耗子。

瀉心的同時是瀉肝還是瀉脾，完全取決于患者的病證類型，在心實的同時合并的是肝實還是脾實。

父母高興，孩子就高興；孩子高興，父母也高興。

所以，什么樣的母子關(guān)系都可以，只是哪種類型更常見罷了。