先來了解一下沖管與封管,沖管和封管有什么不同?
沖管:目的是將導管內殘留的藥液沖入血管,清除導管內積存的藥液,從而減少不相容藥物相互接觸的風險,預防并發癥的發生。
封管:是在輸液結束后,使用不同類型的封管液,以減少內腔堵塞和導管相關性血流感染(CR-BSI)的風險。
關于留置針的沖封管,先來看看案例。
01
案例一
某醫院新調入一名有工作經驗的護士小王,安排她擔任責任護士崗位。在經留置針給病人輸液前,按照常規需要先沖管再連接液體。小王滿冰箱地尋找針劑肝素鈉,卻一無所獲。
詢問同事后,她得知冰箱里并沒有肝素鈉,于是提出疑問:“那我們怎么給病人沖管呢?”這時大家才意識到,原來小王護士之前所在單位仍在使用肝素鈉進行沖管,而當前所在醫院的情況有所不同,那么現在究竟該用什么沖管呢?
1. 依據教材:
2010年4月人民衛生出版社出版的由李小萍等人編寫的《基礎護理學》中明確指出,有兩種方法可用于沖管。
![]()
2. 研究顯示:
肝素會促進微生物在溶液及生物膜中生長。盡管越來越多證據表明肝素與生物膜生長存在關聯,但肝素仍被視為防止導管內凝塊的常用方法。
肝素沖洗液的濃度范圍為10 - 100U,使用時需考慮達到目標的最小劑量。對于外周靜脈導管,專家共識推薦使用0.9%氯化鈉溶液封管,尤其是凝血功能異常、血液系統疾病及肝功能異常的患者。
對于中心靜脈導管、PICC、CVC,可使用0 - 10U/ml的肝素溶液封管;輸液港則可用100U/ml的肝素溶液封管。
3. 2016版INS指南推薦:
使用不含任何防腐劑的0.9%氯化鈉溶液沖洗所有血管通路裝置。
對于成人,可選擇不含防腐劑的0.9%氯化鈉進行封管;對于新生兒和兒童,可選擇0.5 - 10U/mL肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉進行封管。
02
案例二
又到了每周五科里申領耗材的日子,此時科里的5ml注射器暫時短缺,恰巧小王護士遇到了這一情況。
當她前往17床為患者尚某進行封管時,患者先是面露疑惑,隨后問道:“護士,你怎么用這么大的針呢?上面寫著20ml注射器,我看以前都是用小的針,這里面的藥液不會弄錯吧?”
小王護士鎮定地回答:“您別擔心,這只是封管液,里面裝的是生理鹽水,這樣做是為了讓您的留置針使用時間更長。”患者聽后這才放下心來。
然而,雖然小王護士在患者面前暫時應付過去了,但用20ml注射器進行留置針沖封管是否真的合適呢?
![]()
03
那么沖封管到底采用什么工具,怎樣操作?
實際上,采用20ml注射器進行留置針的沖封管并不妥當。這是因為注射器大小與產生的壓力有關,較小的注射器會產生較大的壓力,而較大的注射器產生的壓力則較小。
導管沖洗器的設計對導管通暢至關重要,大多數導管制造商建議使用5ml或10ml注射器沖洗導管,以降低施加在導管壁上的壓力。
![]()
那么給患者沖鋒管到底是采用5ml還是10ml ?
![]()
2016版《輸液治療實踐標準》在沖管/封管時應選擇 10 mL 的注射器。
筆者認為,可依據各醫院流程操作要求,在 5ml 和 10ml 注射器中合理選用。
沖管操作建議用脈沖式,此方法能明顯減少導管堵塞,降低患者痛苦,且沖封管要遵循無菌原則控感染。
針對留置針沖管與封管,需認真全面評估,明確評估內容、時機目的、量與頻次。
1. 沖封管前的評估
使用維護導管前全面評估很重要。整體評估包括患者身體、導管、治療方案;局部評估看穿刺血管局部及導管功能。
2. 沖封管的時機與目的
間斷輸液、每次輸液前后、輸刺激液體后、藥液不相容時沖管,防沉淀堵管;治療結束最后一次輸液后封管,防血液回流堵管。
3. 沖封管的量與頻次沖管液量
足夠量才能沖凈導管及附加裝置內沉淀物。外周留置針 3 - 5 mL,PICC/CVC 5 - 10 mL,原則上為導管及附加裝置內腔和附加裝置管腔容積總和兩倍以上。
封管液量:要填滿整個導管,可把附加裝置體積加到導管預置體積中,考慮泄露風險,導管應超量填充 15% - 25%。外周靜脈導管間隔 24 小時沖封管一次,PICC 至少一周一次,輸液港一般四周一次。
精選
特別聲明:以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布,本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.