西羅莫司為惡性血管周圍上皮樣細胞瘤帶來3年生存希望

2025年2月，石藥集團的注射用西羅莫司（白蛋白結合型）納入突破性療法，適應癥為惡性血管周圍上皮樣細胞瘤。

關于西羅莫司與mTOR

西羅莫司（雷帕霉素）是一款mTOR抑制劑，最初用于預防腎移植受者的器官排斥反應，在移植醫學中具有不可替代的地位。這種藥物通過一種獨特的機制發揮作用，在協同刺激激活和細胞因子驅動的通路中發揮作用，即抑制一種多功能絲氨酸-蘇氨酸激酶——哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）。

哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）是一種蛋白激酶，它通過控制細胞代謝、分解代謝、免疫反應、自噬、細胞存活、增殖和遷移來維持細胞穩態。mTOR信號在調節翻譯、脂質合成、核苷酸合成、溶酶體生物發生、營養感知和生長因子信號傳導方面起著核心作用。新出現的證據表明，由于mTOR及其復合物（mTORC1和mTORC2）或上游靶點發生突變、擴增或缺失，導致mTOR通路持續激活，這與衰老、神經系統疾病和人類惡性腫瘤的發生有關。

你可以把mTOR想象成手機里的“智能省電模式”，但它管的不是電量，而是細胞的生長、吃喝、繁殖和自我清理！這個叫mTOR的蛋白質，在我們身體里就像個“總司令”，指導細胞何時生長(如傷口愈合期間的快速增殖)，何時儲存(如營養豐富時合成脂肪和蛋白質)，何時清理(如清除細胞廢物以保持健康)，或何時減速（如營養不足時讓細胞慢下來）。但問題是這個“管家”一旦抽風，身體就會出大事！

如果mTOR一直處于“亢奮狀態”（比如基因突變、營養過剩、某些藥物刺激），細胞就會瘋狂生長、囤積垃圾、拒絕自噬，最終可能導致衰老、神經系統疾病和惡性腫瘤的發生。許多惡性腫瘤，包括腎癌、乳腺癌、胰腺癌和腦癌，都與異常的mTOR信號有關。

西羅莫司是第一個獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）批準針對晚期成人惡性血管周圍上皮樣細胞瘤的治療藥物。現在發現對某些癌癥、罕見腫瘤（如惡性血管周圍上皮樣細胞瘤）也有效。

惡性血管周圍上皮樣細胞瘤(PEComa)是一類罕見的肉瘤，其來源細胞不明確。PEComa可能出現在幾乎任何身體部位（通常是子宮、腹膜后、肺、腎、肝、泌尿生殖系統和胃腸道，女性占多數），并且可能具有侵襲性臨床病程，包括遠處轉移并最終導致死亡。

惡性血管周圍上皮樣細胞瘤患者福音！39.7個月超長緩解！

2024年，《臨床腫瘤學雜志》發表了西羅莫司（白蛋白結合型）在晚期惡性血管周圍上皮樣細胞瘤患者中的II期試驗（AMPECT）結果，34例晚期惡性血管周圍上皮樣細胞瘤患者接受治療，并取得驚人的治療效果：12例患者腫瘤顯著縮小，其中2例完全緩解（CR），中位緩解持續時間（mDOR）達39.7個月（超3年），中位總生存期（OS）53.1個月！

典型案例

一名65歲惡性血管周圍上皮樣細胞瘤(PEComa)患者，腫瘤破裂后多次復發。接受白蛋白西羅莫司治療1年后，檢查顯示病灶近乎消失。

目前國內外已上市的西羅莫司均為口服制劑，傳統口服西羅莫司需通過腸道吸收，大部分藥物被代謝浪費。注射用西羅莫司（白蛋白結合型）克服了傳統口服制劑的局限，實現了西羅莫司的注射給藥，繞開腸道吸收，且無需激素預處理，采用特殊技術將西羅莫司包裹于人血白蛋白中，克服口服制劑無法向靶部位遞送足夠濃度藥量的缺點，有望實現治療mTOR信號通路驅動的一系列疾病。

結語

從腎移植到抗癌先鋒，西羅莫司的“華麗轉身”展示了藥物再利用的智慧。而這種將西羅莫司包裹于人血白蛋白中的特殊技術，正如一位精準的“藥物快遞員”，讓曾經無法抵達戰場的彈藥，終于命中靶心。對于惡性血管周圍上皮樣細胞瘤患者，39.7個月的超長緩解不再是夢，而對于整個抗癌領域，這或許只是mTOR抑制劑遠征的開始。