科普 | 熱射病：高溫下的隱形殺手

摘要：熱射病是中暑中最嚴(yán)重、最致命的類型，其核心體溫迅速升高（通常指直腸溫度）至40℃，具有發(fā)病迅速、致死率高等特點。隨著全球氣溫上升，其危害日益顯著，重癥死亡率逐年增加。本文旨在通過介紹熱射病的定義、癥狀、診斷、急救與預(yù)防，提高公眾防范意識，增強應(yīng)對能力，共同守護高溫下的健康安全。

關(guān)鍵詞：高溫，熱射病，癥狀與診斷，緊急處理，預(yù)防

Abstract:Heat stroke is the most severe and fatal form of heat-related illness, characterized by a rapid rise in core body temperature (typically referring to rectal temperature) to 40?°C or higher, with features including sudden onset and a high mortality rate.As global temperatures continue to rise, the threat posed by heatstroke is becoming increasingly significant, with mortality rates among severe cases climbing year by year. This article aims to raise public awareness and strengthen preparedness by explaining the definition, symptoms, diagnosis, emergency treatment, and prevention of heat stroke, thereby helping to protect public health in high-temperature environments.

Keywords:High-temperature, Heatstroke, Symptoms and diagnosis, Emergency treatment, Prevention

1.引言

炎炎夏日，驕陽似火，當(dāng)氣溫節(jié)節(jié)攀升，我們享受著陽光和戶外活動的同時，也面臨著一個不容忽視的健康威脅。熱射病，一個聽起來有些陌生但卻極其危險的疾病，它并非簡單的中暑，而是中暑中最嚴(yán)重、最致命的一種類型。研究顯示，2017-2021年熱相關(guān)疾病（heat-related illness，HRS）導(dǎo)致全球65歲以上死亡人數(shù)比2000-2004年期間升高68%[1,2]。每年夏季，因熱射病導(dǎo)致重癥甚至死亡的案例屢見不鮮，我國每年因熱射病急診就診人數(shù)超10萬例，其中重癥患者死亡率高達20%～30%，這提醒我們，對熱射病的認知和預(yù)防刻不容緩。

熱射病之所以被稱為“隱形殺手”，是因為其核心體溫迅速升高（通常指直腸溫度）至40 ℃，發(fā)病迅速、病情兇險，若不及時識別和正確處理，可能在短時間內(nèi)導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命[1,3]。然而，公眾對熱射病的認識普遍不足，常將其與普通中暑混淆，延誤了寶貴的救治時機。為了提高公眾對熱射病的警惕性，普及科學(xué)的預(yù)防和急救知識，本文深入探討熱射病的定義分類、癥狀與診斷、緊急處理及預(yù)防，旨在讓公眾更好地了解這一疾病，從而在高溫環(huán)境中保護自己和身邊人的健康。

2.熱射病的定義與分類

中暑（heat illness）是指人體在高溫、高濕環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)功能失衡，導(dǎo)致以水電解質(zhì)紊亂、散熱障礙為主要表現(xiàn)的疾病。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為先兆中暑（輕度）、輕癥中暑（中度）和重癥中暑（重度）三類（圖1）[1]。普通中暑通常指前兩類，及時干預(yù)可痊愈，而重癥中暑（熱射病）需緊急醫(yī)療救治。

圖1. 熱相關(guān)疾病(HRS)的分類[1]

熱射病（Heatstroke）是一種致命性的急癥，其特征是核心體溫迅速升高至40℃或更高（圖1），并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如意識模糊、譫妄、抽搐或昏迷）以及多器官系統(tǒng)損傷[1]。熱射病中的“射”字源于古漢語中的“照射、侵襲”之意，在此引申為“熱量強烈穿透機體”的病理狀態(tài)。在醫(yī)學(xué)語境中，“熱射”指高溫如箭矢般穿透人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導(dǎo)致核心體溫驟升的致命性熱損傷[4]。該命名既體現(xiàn)高熱對生理系統(tǒng)的暴力性突破（“射”的穿透力），也暗合中醫(yī)“暑邪直中”的傳統(tǒng)病理觀（邪氣如箭矢射入），精準(zhǔn)傳達了熱射病中熱量急劇侵襲、破壞機體的核心特征。

與普通中暑（如熱痙攣、熱衰竭）不同，熱射病不僅僅是身體過熱，更重要的是它會導(dǎo)致身體內(nèi)部的調(diào)節(jié)機制失控，進而引發(fā)一系列嚴(yán)重的生理紊亂。根據(jù)發(fā)病機制和臨床特點，熱射病易感因素多，且個體差異較大（圖2）[1]，通常分為兩種主要類型，無論哪種類型，都需要立即采取急救措施，早期識別和快速降溫是挽救患者生命的關(guān)鍵。

圖2. 熱射病的危險因素[1]

2.1經(jīng)典型熱射病（Classic Heatstroke, CHS）

經(jīng)典型熱射病又稱非勞力型熱射病，主要發(fā)生在環(huán)境溫度過高、濕度過大，但身體活動量不大的情況下[1,5]。這類熱射病多見于體溫調(diào)節(jié)功能不完善的人群，包括：（1）老年人；（2）嬰幼兒和兒童；（3）慢性病患者；（4）長期臥床或行動不便者等（圖2）。經(jīng)典型熱射病通常起病隱匿，進展較慢，患者可能在數(shù)小時甚至數(shù)天內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀，皮膚通常表現(xiàn)為干燥無汗，但也可能出汗[1]。經(jīng)典型熱射病占熱射病病例的35%-40%，夏季梅雨季節(jié)高發(fā)，2023年長江中下游地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群發(fā)病率是青壯年的2.7倍。大多數(shù)CHS患者的體溫可達40～42 ℃，也有少部分患者體溫升高不明顯，部分患者伴有大小便失禁、心力衰竭、腎衰竭等表現(xiàn)，易被誤診為感染性疾病[1]。

2.2勞力型熱射病（Exertional Heatstroke, EHS）

勞力型熱射病主要發(fā)生在高溫高濕環(huán)境下進行劇烈體力活動時，身體產(chǎn)熱大大超過散熱能力，導(dǎo)致體溫急劇升高[1,5]。這類熱射病多見于：（1）運動員、（2）軍事訓(xùn)練人員、（3）消防員、（4）戶外作業(yè)者等（圖2）；以及平時缺乏鍛煉或未經(jīng)過熱適應(yīng)訓(xùn)練的人，在突然進行劇烈運動時，更容易發(fā)生。勞力型熱射病通常起病急驟，癥狀發(fā)展迅速，患者在發(fā)病早期可能出現(xiàn)大量出汗，但隨著病情進展，汗液分泌可能減少或停止。由于劇烈運動導(dǎo)致肌肉損傷，勞力型熱射病患者常伴有橫紋肌溶解，進而引發(fā)急性腎損傷等并發(fā)癥，病情更為復(fù)雜和兇險，死亡率較經(jīng)典型高30%。

3.熱射病的癥狀與診斷

熱射病最核心的臨床表現(xiàn)是核心體溫升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，區(qū)別于其他熱相關(guān)疾病（圖1）[1]。了解這些關(guān)鍵癥狀，對于早期識別和及時救治至關(guān)重要。

3.1核心癥狀

（1）核心體溫迅速升高（通常指直腸溫度）至40 ℃（104°F）或更高，這是熱射病最顯著的特征[1,6-7]。需要注意的是，在現(xiàn)場測量體溫時，腋下或口腔溫度可能無法準(zhǔn)確反映核心體溫，因此，如果懷疑熱射病，應(yīng)盡快測量直腸溫度。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，這是區(qū)分熱射病與普通中暑的關(guān)鍵癥狀，表現(xiàn)為一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常（圖3），包括：

異常情況

具體表現(xiàn)

意識障礙

從嗜睡、反應(yīng)遲鈍到意識模糊、譫妄（胡言亂語、行為異常），甚至昏迷

抽搐

全身性或局限性抽搐，是腦功能受損的嚴(yán)重表現(xiàn)

行為異常

煩躁不安、易激惹、定向力障礙等

共濟失調(diào)

運動不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)

圖3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)（自制）

熱射病致使核心體溫升高（>40?℃）會破壞蛋白質(zhì)三維結(jié)構(gòu)，致使關(guān)鍵酶如ATP合成酶、細胞色素氧化酶失活[5-6]。雖有熱休克蛋白（HSPs）嘗試修復(fù)受損蛋白，但持續(xù)高熱常超出其能力，導(dǎo)致細胞凋亡。線粒體功能受損，電子傳遞鏈紊亂，ATP合成減少，Na+/K+-ATP酶功能下降，引發(fā)細胞內(nèi)鈉鈣超載、水腫及壞死。同時，活性氧（ROS）如O2-、H2O2大量生成，超出抗氧化系統(tǒng)清除能力，攻擊脂質(zhì)膜、DNA和蛋白質(zhì)，造成脂質(zhì)過氧化、基因突變與蛋白質(zhì)變性，進一步損傷細胞[5-6]。受損細胞釋放DAMPs，誘發(fā)TNF-α、IL-6、IL-1β等炎癥因子暴發(fā)，引發(fā)毛細血管通透性升高和多器官功能障礙。高溫亦損傷血管內(nèi)皮，激活凝血級聯(lián)反應(yīng)，誘發(fā)DIC，微血栓阻斷血流，加重組織缺氧，形成惡性循環(huán)。

癥狀/指標(biāo)

普通中暑（輕/中度）

熱射病（重度）

核心體溫

通常＜40 ℃

≥40 ℃，甚至高達42 ℃

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

可能頭暈、乏力，但意識基本清醒

意識障礙（譫妄、抽搐、昏迷）

皮膚表現(xiàn)

多汗、濕冷（熱衰竭）或干燥潮紅（熱痙攣）

皮膚干熱無汗（典型表現(xiàn)）

循環(huán)系統(tǒng)

心率增快、血壓可能輕度下降

嚴(yán)重低血壓、休克，心律失常風(fēng)險高

呼吸系統(tǒng)

呼吸加快

呼吸急促、衰竭，可能進展至ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）

肌肉癥狀

可能肌肉痙攣（熱痙攣）

橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿、腎衰竭風(fēng)險）

肝腎功能

一般正常

急性肝/腎損傷（轉(zhuǎn)氨酶↑、少尿/無尿）

凝血功能

通常無異常

DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）（瘀斑、出血傾向）

預(yù)后

及時降溫補水可快速恢復(fù)

致死率高（＞50%未及時治療），需緊急醫(yī)療干預(yù)

圖4. 熱射病與普通中暑的癥狀對比（自制）

3.2其他常見癥狀

除了上述核心癥狀外，熱射病患者還可能出現(xiàn)以下癥狀（表），但這些癥狀并非診斷熱射病的必要條件，且在不同類型的熱射病中表現(xiàn)可能有所不同[1,6,8]：

在皮膚表面，經(jīng)典型熱射病患者皮膚通常表現(xiàn)為“熱而干燥”，因為體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭，導(dǎo)致汗腺停止分泌汗液，散熱途徑受阻。勞力型熱射病患者在發(fā)病早期可能“大量出汗”，皮膚濕冷，這是因為劇烈運動導(dǎo)致產(chǎn)熱量巨大，身體仍在努力通過出汗散熱。但隨著病情進展，如果體溫持續(xù)升高，汗腺功能也可能衰竭，皮膚轉(zhuǎn)為干燥。

心血管系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為心率加快（心動過速）、血壓下降（低血壓），嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克；呼吸系統(tǒng)顯示為呼吸急促（呼吸窘迫）、肺水腫等癥狀；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀；肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為肌肉疼痛、壓痛、無力，勞力型熱射病患者可能出現(xiàn)橫紋肌溶解，表現(xiàn)為尿液顏色變深（醬油色尿）。

4.熱射病的緊急處理

早期、快速、有效的降溫是挽救患者生命、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后的關(guān)鍵[9]。一旦懷疑有人患熱射病，現(xiàn)場急救應(yīng)迅速降低患者的核心體溫，并維持生命體征。在專業(yè)醫(yī)療人員到達之前，以下措施至關(guān)重要[10]：

4.1迅速將患者轉(zhuǎn)移至涼爽安全的環(huán)境

立即將患者從高溫、高濕、陽光直射或不通風(fēng)的環(huán)境中轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)或有空調(diào)的房間內(nèi)。如果無法進入室內(nèi)，至少要轉(zhuǎn)移到樹蔭下或任何能遮蔽陽光的地方。

4.2立即開始物理降溫

這是現(xiàn)場急救的核心，目標(biāo)是盡快將核心體溫降至38.5℃以下（圖5）。盡可能多地脫去患者的衣物，以利于散熱，用涼水（非冰水）反復(fù)擦拭患者的皮膚，或用噴霧器向患者全身噴灑涼水，同時用風(fēng)扇或扇子對著患者吹風(fēng)，加速水分蒸發(fā)帶走熱量。這是最有效且易于操作的現(xiàn)場降溫方法之一。將冰袋、冰塊或用毛巾包裹的冰塊放置在患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，這些部位的血管靠近體表，有助于快速降低血液溫度。如果條件允許，將患者浸泡在盛有冷水（20～26 ℃）的浴缸或水池中，是目前公認的最快速、最有效的降溫方法，尤其適用于勞力型熱射病患者。但需注意，對于老年人、有基礎(chǔ)心臟病或意識不清的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并密切觀察。

圖5. 熱射病的降溫處置要點[10]

4.3保持呼吸道通暢

如果患者意識不清或昏迷，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（恢復(fù)體位），防止嘔吐物誤吸入氣道。清除口腔內(nèi)異物，如假牙、分泌物等。意識不清的患者吞咽功能可能受損，喂水容易導(dǎo)致嗆咳或誤吸。

4.4監(jiān)測生命體征

在等待救援期間，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、呼吸、脈搏和體溫。如果患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇（CPR）。

5.熱射病的預(yù)防

熱射病雖然兇險，但完全可以預(yù)防。預(yù)防的關(guān)鍵在于避免長時間暴露在高溫高濕環(huán)境中，并采取有效的措施幫助身體散熱和補充水分（圖6）[10-12]。以下是一些重要的預(yù)防措施：

圖6. 熱射病“8-4-6”黃金法則中的8 項預(yù)防措施[10]

5.1避免高溫高濕環(huán)境

在高溫天氣下，尤其是中午時段（上午10點至下午4點），應(yīng)盡量待在有空調(diào)或風(fēng)扇的涼爽室內(nèi)。如果必須進行戶外活動，應(yīng)選擇一天中氣溫相對較低的時段，如清晨或傍晚。在車內(nèi)、帳篷內(nèi)或其他密閉不通風(fēng)的空間，溫度會迅速升高，極易引發(fā)熱射病。切勿將兒童、寵物或行動不便者單獨留在車內(nèi)。

5.2補充水分和電解質(zhì)

主動飲水，不要等到口渴才喝水。在高溫環(huán)境下，即使不感到口渴，也應(yīng)少量多次地飲水。建議每小時飲用2~4杯（約500~1000mL）水。選擇合適的飲品，白開水是最好的選擇。如果進行大量體力活動或出汗較多，可以飲用運動飲料或淡鹽水，以補充流失的電解質(zhì)（鈉、鉀等）。酒精和高糖飲料會加速身體脫水，增加熱射病風(fēng)險。

5.3合理安排作息，保證充足睡眠

高溫天氣下，應(yīng)避免過度勞累和長時間工作。工作或運動時，應(yīng)定時休息，并在涼爽處進行。充足的睡眠有助于身體更好地調(diào)節(jié)體溫和應(yīng)對熱應(yīng)激。

5.4穿著寬松、透氣的衣物

選擇淺色、寬松、透氣的衣物，棉、麻等天然纖維制成的衣物有助于汗液蒸發(fā)，淺色衣物能反射陽光，減少熱量吸收。戶外活動時，戴寬邊帽可以遮蔽頭部和面部，減少陽光直射；太陽鏡可以保護眼睛。

5.5關(guān)注特殊人群

應(yīng)特別關(guān)注獨居老年人，確保他們有涼爽的居住環(huán)境和充足的水分?jǐn)z入。建議社區(qū)和家庭成員定期探視。嬰幼兒和兒童的體溫調(diào)節(jié)能力較弱，應(yīng)避免在高溫環(huán)境下長時間玩耍，并確保他們有足夠的液體攝入。患有心血管疾病、糖尿病、精神疾病等慢性病的人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，并加強自我監(jiān)測和防護。另外，戶外工作者和運動員應(yīng)加強熱適應(yīng)訓(xùn)練，合理安排工作和訓(xùn)練時間，增加休息頻率，并確保充足的水分和電解質(zhì)補充。

5.6避免過度勞累和劇烈運動

如果需要進行戶外體力活動或運動，應(yīng)逐步增加強度和時間，讓身體有足夠的時間適應(yīng)高溫環(huán)境。在高溫環(huán)境下活動時，如果出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動，轉(zhuǎn)移到?jīng)鏊幮菹ⅰ?/p>

通過采取這些預(yù)防措施，我們可以大大降低熱射病的發(fā)生風(fēng)險，確保在炎熱夏季的健康與安全。請牢記，預(yù)防永遠勝于治療。

6.結(jié)語

熱射病，作為中暑最嚴(yán)重的類型，是一種在高溫高濕環(huán)境下可能致命的急癥。它不僅僅是簡單的身體過熱，更是由于體溫調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征。其兇險之處在于發(fā)病迅速、病情進展快，若不及時識別和正確處理，將對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致死亡或留下永久性后遺癥。面對熱射病，預(yù)防是最好的策略。而一旦不幸發(fā)生熱射病，早期識別和快速降溫是挽救生命的關(guān)鍵。夏季來臨，高溫天氣將成為常態(tài)。讓我們每個人都成為熱射病知識的傳播者和實踐者，共同守護自己和身邊人的健康。請記住，對熱射病多一分了解，就多一分安全保障。

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