北京
導讀
咳嗽是秋天的常見病，而且“病去如抽絲”，往往要很長時間癥狀才能徹底消失。造成久咳的原因是什么？怎么樣讓久咳快好？
答案就藏在醫圣張仲景的六經理論之中，而且一張非常有名的“萬能”經方就是解決久咳的關鍵?？靵砦闹袑ふ掖鸢赴桑?/p>
01
外感久咳，邪易入少陽
感受外邪，導致久咳不愈?？捎捎谡龤獠蛔?，抗邪無力，邪從太陽內犯少陽引起，正如《傷寒論》所云：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。”
亦可由于情志內傷，如工作緊張，壓力過重，導致少陽火郁，復感外邪，內外相引而生。
少陽按其臟腑而論包括膽與三焦，外邪內侵，邪入少陽，樞機不利，木郁化火，常為膽腑病變。
肝膽主升，肺主降，樞機不利，木火內燃，肝膽左升失司，肺氣右降不及，則咳嗽不已；久咳不已，同樣亦病及三焦，如《黃帝內經》所言：“久咳不已，則三焦受之。”
咳嗽不愈，邪氣入里，三焦阻隔。三焦為元氣之別使，可通行元氣和津液，三焦阻隔則可致氣機和津液運行障礙，上焦不通，肺失宣肅，而見咳嗽咳痰。
02
和解疏利，方宜小柴胡
既然外感久咳與邪入少陽密切相關，從臟腑而言涉及膽與三焦，故治療當和解少陽，疏利三焦。
小柴胡湯為少陽之主方，方中柴胡疏解少陽經中邪熱，黃芩清瀉少陽膽腑邪熱，柴胡、黃芩合用，經腑同治，使氣郁得達，火郁得發；
半夏配生姜，和胃降逆，散飲祛痰；人參、甘草、大棗相配，扶中益氣，助正抗邪，該方辛開、苦降、甘調，歷來被作為和解少陽之經典方劑。
小柴胡湯同時亦具疏利三焦之能，《傷寒論》明言：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”
張令韶注釋說：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；嘔者，中焦不治，胃氣不和也；
舌上白苔者，上焦不通，火郁于上也，可與小柴胡湯，調和三焦之氣，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止，三焦通暢，氣機旋轉，汗出而解也?！笨梢娦〔窈鷾哂惺枥怪Α?/p>
正由于小柴胡湯既能和解又兼疏利，以此治療咳嗽切合外感久咳、邪入少陽之病機，因此諸如胡希恕、陳瑞春等傷寒醫家皆有應用小柴胡湯治療咳嗽的治驗。
病案舉例
于某，女，56歲，主因咳嗽2個月于2006年3月13日就診。
患者2個月前受涼感冒后咳嗽，胸片檢查正常，服抗生素及中成藥無效，就診時癥見咳嗽，痰少色白黏，口干苦，夜間咳劇，咽喉不利，納谷不香，時有噯氣，舌紅，苔白膩微黃，脈弦滑。
診斷：咳嗽，辨證為少陽郁火，兼夾脾濕。
治法：和解少陽，燥濕健脾。
處方：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，蒼術10g，白術10g，厚樸10g，陳皮10g，焦神曲10g，牛蒡子10g，茯苓15g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，干蘆根15g。
服藥7劑后復診，咳嗽明顯減輕，舌淡紅，苔白膩，脈滑，原方又進7劑而痊愈。
少陽郁火，兼夾脾濕，是臨床上常見的一種類型。
臨證必有口苦、咽干、脈弦等少陽郁火見證，還有咳白痰、惡心嘔吐、心下痞滿，或大便溏、口黏不爽、舌苔白膩等脾濕見證，治療可選擇小柴胡湯合平胃散，也就是柴平湯。
平胃散出自《太平惠民和劑局方》，由蒼術、厚樸、陳皮、甘草組成。此方的功能是燥濕運脾，行氣導滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿。
合小柴胡湯則既能清郁火，又可燥脾濕，火消則金免受灼，濕去則肺氣復清。
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