肺結節10年不切安全嗎？追蹤600多人的研究后得出了答案……

作者：Tony

最近，肺癌領域發布了一項關于磨玻璃結節的重磅研究，該研究由中國國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院研究團隊發表于《Radiology》（放射學）期刊。

這項研究針對有磨玻璃結節的患者進行了長達10年的隨訪，對比在發現磨玻璃結節后，選擇手術和隨訪之間的生存率差異[1]。

1

先搞懂，啥是“磨玻璃結節”

我們知道肺結節的發生率很高，我國約有1.5億肺結節患者，其中良性結節占比≥90%[2]，這也意味著我國每年約有1500萬惡性肺結節患者需要接受診療，而我國每年新增肺部惡性腫瘤患者約為106萬人[3]。

肺結節根據密度的不同，可以分為純實性結節（指病灶完全掩蓋住肺實質的結節）和磨玻璃結節（也叫亞實性結節）。磨玻璃結節又分為純磨玻璃結節（指病灶沒有遮蓋肺實質，支氣管和血管尚可辨認的結節）和混雜性磨玻璃結節（指病灶遮蓋住部分肺實質的結節）[4]。

磨玻璃結節在CT上呈現淡淡的“云霧狀”，有著一種“獨特個性”：它確實和肺癌有點關系，但大多生長的超慢，甚至可以長期穩定，有人隨訪數年都沒變化。這就讓很多人犯了難，到底是“切以永治”好，還是隨訪觀察好，隨訪的話觀察多久才算安全？

2

10年研究顯示：手術和隨訪，生存率相似

這項研究納入了2005年3月-2013年12月期間在中國國家癌癥中心接受CT檢查并發現磨玻璃結節的684名患者，在10年期間跟蹤隨訪了這些患者的1003個磨玻璃結節，直至2024年5月。

入組患者磨玻璃結節治療情況

結合以上信息可以將患者分為“手術組”和“隨訪組”兩組：

• 手術組：228人，多數一發現就手術切除了結節，部分患者在隨訪中做了手術。
• 隨訪組：456人，只定期做CT復查，不著急手術。

結果顯示，手術組患者的10年總生存率為97.6%，而隨訪組患者的10年總生存率為94.7%，二者之間沒有明顯的差異。

那么，這是否意味著，我們對磨玻璃結節無需干預，僅靠長期隨訪就能取得和手術一樣的治療效果？

真相，或許并沒有這么簡單。

3

對部分人來說，10年穩定≠安全通行證

10年隨訪中，磨玻璃結節的演變方向

從上表可以看出，研究中患者攜帶的1003個磨玻璃結節，剔除144個不適合進行評價的，在剩下的859個結節中，出現增大或實性成分增加的比例約為36%。這意味著：即便磨玻璃結節看起來“安分”，仍有三分之一左右會在10年的隨訪中朝著并不理想的方向發展。

同時，一個關鍵信號是：出現“實性成分”需要警惕！

如整組患者中，有228名患者最終接受了手術治療。其中，21名患者的磨玻璃結節發展有實性成分，與不帶實性成分的其他患者相比，7年無復發生存率為94.1% vs 100%——這或許是該考慮手術的 “警報”。

因為研究中同樣發現，磨玻璃結節穩定或增大的患者，無論是否手術或手術早晚，7年無復發生存率都是100%。這意味著磨玻璃結節穩定或出現磨玻璃式的擴大，無論是選擇手術還是長期隨訪，患者的遠期生存并不存在較大差異。

最終，這21名磨玻璃結節發展有實性成分的患者在隨訪中，有1名出現復發，復發率為4.8%。患者于2011年發現磨玻璃結節，在隨訪過程中出現磨玻璃結節增大，同時出現了實性成分。2017年7月，患者在病灶大小達到28.7 mm時開展了楔形切除手術，術后病理為高分化浸潤性肺腺癌。2018年10月復發，手術控制時間為15個月。

因此，磨玻璃結節在隨訪過程中，需要更加關注的是開始出現實性成分時，因為這往往意味著它開始向具備侵襲性的方向發展，尤其在實性成分逐漸增大時，及時手術或許是最佳保障。而在出現實性成分之前，單純采用CT隨訪可能是合適的。

4

研究啟示：從“一刀切”到個體化管理

該項研究由國內頂級平臺牽頭，采用前瞻性設計，擁有充足的患者和足夠長的隨訪期，共同保證了研究結果的可靠性與可重復性。尤為重要的是，在磨玻璃結節領域，既往研究多局限于5-7年的隨訪，而這項研究提供的超過10年的長期大樣本數據，幾乎填補了一項關鍵空白。

研究證實，發現磨玻璃結節，即便是惡性，也有很大概率可以長期穩定不變；而磨玻璃結節只要長期穩定，或是以磨玻璃范圍擴大為表現的進展模式，選擇繼續隨訪則是相對安全的管理策略。它避免了過度治療，可最大限度地保存患者的肺功能與生活質量。

不過，雖然目前患者的10年隨訪數據分析證實隨訪是切實有效的策略，但考慮到研究中超過80%都是純磨玻璃結節，研究結論在這類患者中可能會更加可靠。換句話說，如果研究入組人群中包含了20%的純磨玻璃結節和80%的混雜性磨玻璃結節，是否仍能出現一樣的結果，則尚難評估。這還需要未來的研究去進一步證實，為主動隨訪策略提供更堅實的數據。

5

查出磨玻璃結節后，這5條建議可能幫到你

查出磨玻璃結節，不必著急，最好的策略是“戰略上藐視，戰術上重視”——保持輕松心態，同時嚴格執行科學的隨訪管理。希望以下這5條建議能幫助到有需要的人：

1. 心態先行：理性看待，避免焦慮

研究顯示，大多數的磨玻璃結節可以長期保持穩定，并無癌變風險。即便少數實性結節出現進展，其中絕大多數也屬于早期肺癌，治愈率非常高。請理解，過度的焦慮情緒反而可能影響免疫系統，理性的隨訪觀察才是最佳策略。

2. 檔案為王：妥善保管所有CT資料

判斷結節是否變化，關鍵在于與“歷史記錄”對比。建議按時間順序整理并保存好所有的CT影像和報告，每次復查時帶給醫生，才能精準評估結節的細微變化。

3. 檢查求精：隨訪須選對CT類型

隨訪時，普通胸片或常規CT難以清晰顯示磨玻璃結節細節，應選擇“薄層CT”（建議層厚≤1毫米）。為減少長期隨訪的輻射影響，低劑量螺旋CT（LDCT）是理想選擇，它在保證圖像質量的同時，將輻射傷害降到最低。

4. 行動為上：立即戒煙，保護雙贏

研究提示，吸煙者的磨玻璃結節生長風險有升高趨勢。更重要的是，吸煙本身就是肺癌的頭號高危因素。無論你的結節情況如何，立即戒煙都是對肺部最直接、最有效的保護。

5. 長期視野：即便隨訪10年也不能自動停訪

即使結節已穩定10年，也不建議自行決定停止隨訪。是否繼續隨訪，應由醫生根據年齡、整體健康狀況及結節的具體特征進行綜合判斷。若身體條件允許，醫生通常會建議繼續保持規律的隨訪節奏。

6

肺結節就像肺部的“小問號”，而磨玻璃結節更是其中最“磨人”的一種——它不像實性結節那樣“個性鮮明”，卻可能在漫長歲月里悄悄變化。

這項跟蹤10年的研究告訴我們：與磨玻璃結節共處，需要的不是“一刀切”的焦慮，而是“長期主義”的理性。同時，10年穩定也不是終點，規律隨訪才是王道。

請記住，查出磨玻璃結節，并不是拿到了“癌癥判決書”，而是收到了“健康提醒函”。認真對待，避免恐慌——用科學的隨訪，將未知的風險穩穩掌控在自己手中。

參考文獻

[1]Liu M, Li M, Zheng R, et al. Comparison of 10-year survival outcomes between CT surveillance and surgery for ground-glass nodules[J]. Radiology, 2025, 317(1): e250366.

[2] 李輝. 肺結節臨床研究任重道遠[J]. 中華醫學雜志,2021,101(33):2569-2570.

[3] Office for Cancer Registry, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing, China

[4]赫捷,李霓,陳萬青,等. 中國肺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)[J]. 中國腫瘤,2021,30(2):81-111.

與癌共舞公眾號及網站及APP上發表的文章及討論僅代表作者或發帖人個人觀點，不代表平臺立場。

與癌共舞公眾號文章經醫學編輯和版主審核，具有明顯謬誤和不良引導的文章將禁止發表。