瑞金醫(yī)術丨這個新技術，精準“鎖定”隱藏的胃癌病灶

68Ga-FAPI PET/CT分子影像在胃癌精準診療中的臨床價值

第一完成人:李彪 苗瑩

第二完成人:朱正綱 馮潤華

第三完成人:郭睿

參與人：于騰 海汪溪 屈騫 王越

王女士，39歲。近1個月來，因食欲不振伴腹痛前來我院就診。胃鏡及活檢病理確診為印戒細胞癌。常規(guī)增強CT檢查提示胃體小彎側-胃角潰瘍浸潤性病灶伴胃周淋巴結轉移，網膜轉移待排。由于印戒細胞癌具有彌漫浸潤生長、易發(fā)生腹膜播散的特點，準確分期與評估疾病范圍是治療方案選擇的關鍵。

外科胃癌團隊與核醫(yī)學科團隊討論，決定為王女士采用新型68Ga-FAPI PET/CT技術進一步檢查。檢查結果不僅清晰顯示了胃癌原發(fā)灶及胃周轉移淋巴結，還明確顯示了腹膜多處隱匿性轉移灶，并額外發(fā)現了傳統(tǒng)影像未能檢出的遠處淋巴結轉移，為后續(xù)治療方案的制定提供了重要依據。

胃癌精準診療，依賴的正是這雙“慧眼”。

胃癌的精準診療就像尋找一個“隱形的敵人”，需要一雙敏銳的眼睛。然而，部分胃癌亞型如印戒細胞癌、黏液腺癌等，因其獨特的生物學特性，在傳統(tǒng)影像學檢查中極易“隱身”，導致分期不準、療效難評，為臨床決策帶來重要挑戰(zhàn)。

此項新技術的意義與優(yōu)勢是什么？

1. 破解“隱身”胃癌檢出難題：傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT主要通過捕捉腫瘤細胞異?；钴S的葡萄糖代謝來探測腫瘤。然而，印戒細胞癌、黏液腺癌等亞型腫瘤細胞代謝活性低、且細胞稀疏、間質豐富，在18F-FDG PET顯像中攝取微弱，如同“隱身”。68Ga-FAPI PET/CT則另辟蹊徑——它專門追蹤腫瘤周圍被激活的 “幫兇”細胞（即腫瘤相關成纖維細胞），直接洞察腫瘤賴以生存的“土壤”，只要腫瘤存在并生長，這些“幫兇”就會大量聚集，被新技術“鎖定”并顯像，從而讓傳統(tǒng)影像中“隱身”的腫瘤得以清晰現形。

圖1 68Ga-FAPI PET/CT（左圖）清晰顯影了在傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT（右圖）中“隱身”的胃印戒細胞癌及胃周小轉移淋巴結

2. 顯著提升術前腹膜轉移檢出率與胃癌分期準確率：腹膜轉移是晚期胃癌的主要轉移途徑之一與復發(fā)根源，嚴重制約患者預后。傳統(tǒng)影像學檢查（如CT、18F-FDG PET/CT等）對早期、微小的腹膜轉移灶極易漏診，導致臨床分期低估，從而影響精準治療策略的制定。前期，團隊研究成果顯示，68Ga-FAPI PET/CT對腹膜轉移的檢出靈敏度高達91.7%，是傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT的兩倍以上。這項技術如同鑒別腹膜轉移時點亮“高清探燈”，顯著照亮了既往的診斷盲區(qū)。此外，團隊聯合應用68Ga-FAPI 與18F-FDG雙探針PET/CT，使遠處轉移灶檢出的靈敏度提升至97.1%，為胃癌分期提供重要的分子影像學依據。

圖2 68Ga-FAPI PET/CT（左圖）清晰顯影了隱匿的腹膜轉移灶；18F-FDG PET/CT（右圖）有效檢出隱匿的骨轉移灶；雙探針優(yōu)勢互補，協(xié)同提升分期準確性

3. 實現療效“早期”預測：局部進展期胃癌新輔助治療的療效個體差異顯著，而傳統(tǒng)評估方法依賴治療結束后的形態(tài)變化或病理，存在難以避免的“時間差”，導致無法早期評估治療方案的敏感性。針對這一瓶頸，我們團隊創(chuàng)新建立了基于“新輔助治療1周期68Ga-FAPI PET變化率參數”的早期療效預測新方法，其預測病理反應的準確率達89.29%。該方法可在治療早期為不同方案的敏感性提供量化參考，并突破傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT對印戒細胞癌、黏液腺癌等低代謝亞型療效評估的局限性，提高新輔助治療早期無創(chuàng)評估的準確性，指導個體化治療。

圖3 基于新輔助治療1周期后的68Ga-FAPI攝取變化，可早期識別治療敏感（左圖，病理完全緩解） 與治療抵抗（右圖，病理基本無緩解） 的患者

瑞金醫(yī)院核醫(yī)學科是國家與上海市臨床重點?？?，也是國家衛(wèi)健委首批批準配置PET/MR的五家單位之一，擁有多臺國際先進的全身PET/CT等高端分子影像設備。科室持續(xù)致力于推動新型放射性分子探針顯像技術在腫瘤、神經、心血管等疑難疾病診療中的臨床應用，并逐步建立了系統(tǒng)化的胃癌分子影像評估體系。與此同時，我院外科胃癌團隊依托成熟的學科群與多學科診療模式，構建了以患者為中心、以精準分期為導向、以遠期預后為根本的胃癌外科綜合治療體系。兩大優(yōu)勢學科的深度協(xié)同，為68Ga-FAPI PET/CT技術在胃癌全程精準管理中的落地與應用，提供了從影像評估到臨床決策的完整支撐平臺。

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素材|核醫(yī)學科

文|張子晴