「衰弱」與HIV感染者的死亡率相關，且風險出現得很早

根據一項美國大型研究的新數據，衰弱在HIV感染者中極為常見，即使是較年輕的患者——而有衰弱癥狀者面臨顯著增高的全因死亡風險。

研究人群和方法概覽研究者分析了來自艾滋病研究中心（CFAR）綜合臨床系統網絡（CNICS）隊列的衰弱與全因死亡率數據。衰弱狀態通過一種經驗證的改良衰弱表型來定義，基于四個自我報告的分項：

• 活動不足
• 疲勞
• 非意愿性體重下降
• 行動能力受限

衰弱分為以下幾類：

• 健壯（無分項）
• 衰弱前期（一至兩個分項）
• 衰弱（三個或以上分項）

研究主要結局為全因死亡率，通過地方、州和國家死亡數據源確定。研究使用了含時變衰弱狀態的Cox比例風險模型，并調整了人口統計學因素（年齡、性別、種族/民族、研究地點）、HIV相關因素（時變病毒載量、CD4細胞計數）以及合并癥和臨床因素（糖尿病、高血壓、血脂異常、丙型肝炎、乙型肝炎、肝纖維化[FIB-4]、腎功能[eGFR]、BMI）。

研究納入了6750名在美國六個學術中心接受臨床護理的成年HIV感染者，隨訪時間為2015年1月至2024年3月。平均隨訪時間為5.5年（中位數5.8年）。研究期間隊列中共有360例死亡（5.3%）。

基線時，參與者的平均年齡為50歲（46% <50歲；54% ≥50歲），15%為女性；45%為非西班牙裔白人，33%為非西班牙裔黑人，17%為西班牙裔。

關鍵發現

總體患病率和發生率55%的參與者在基線時處于衰弱前期或衰弱狀態：

• 健壯：45%
• 衰弱前期：44%
• 衰弱：11%

衰弱發生率：每1000人年9.7例

死亡率：

• 衰弱者：每1000人年22例
• 非衰弱者（健壯+衰弱前期）：每1000人年8.1例

調整后的總體死亡風險（與健壯狀態相比的風險比[HR]）：

• 衰弱前期：HR 1.5（95% CI: 1.2–2.0）
• 衰弱：HR 2.7（95% CI: 2.0–3.6）

按年齡和性別分層的結果

<50歲組：

• 衰弱前期：HR 1.6（1.1–2.5）
• 衰弱：HR 3.6（2.2–6.1）

≥50歲組：

• 衰弱前期：HR 1.5（1.1–2.0）
• 衰弱：HR 2.5（1.7–3.5）

男性：

• 衰弱前期：HR 1.5（1.1–1.9）
• 衰弱：HR 2.6（1.9–3.6）

女性：

• 衰弱前期：HR 2.4（1.1–5.0）
• 衰弱：HR 3.9（1.7–8.9）

所有敏感性分析中的相關性保持一致，包括調整VACS指數和物質使用情況后。

專家分析

"衰弱"一詞在過去幾年的醫療對話中已相當常見，特別常用于關于老齡化的討論，我們在許多聚焦于老年HIV感染者的研究中也常看到它。但直到現在，我們關于衰弱如何強有力地預測HIV感染者死亡率等結局的證據還很有限。

這項研究增加了規模性、當代相關性和橫跨整個成人年齡譜的數據。這是一個在美國現代抗逆轉錄病毒治療（ART）時代、具有縱向衰弱評估和可靠死亡確認的大型、地理多樣性隊列。

分析結果令人信服：它向我們表明，衰弱不僅與一般概念上較差的健康狀況相關，而且即使在調整了HIV標志物和其他合并癥后，仍與死亡率獨立增加2.5至3倍相關。這些數據與早期發表的研究一致，包括一項來自英國的較早大型研究，該研究也顯示了衰弱與死亡率之間的類似關系。

重要的是，它還提供了關于衰弱前期和衰弱的詳細數據。衰弱前期很常見（約占隊列的一半）且并非良性：它帶來了有意義的死亡風險增加。因此，這項研究告訴我們，評估衰弱不僅僅是識別已經處于困境的老年人；而是要認識到一個具有上游風險的大型人群，而我們在臨床中可能未能充分解決這一風險。

兩個需要關注的群體：年輕成人和女性

本研究中年輕成人風險增加的程度真正引起了我的注意。數據顯示，50歲以下衰弱者死亡率風險增加超過三倍——這一比率應讓我們所有人警醒。

衰弱常被框定為老年醫學問題，但這項分析揭示它是一個強大的預后標志物，可在患者數十年前就檢測到。這表明我們錯失了干預機會，僅僅因為我們把衰弱與實足年齡錨定在一起。

其次，我想特別指出女性參與者的風險比極高：在該群體中，衰弱與死亡率增加近四倍相關。

雖然置信區間較寬，但方向和幅度都很顯著，且與我們在HIV感染中關于免疫激活、炎癥以及女性長壽優勢喪失的認識一致。如果這在其他隊列中得到證實，將對我們的風險分層思考產生實際影響。

或許不令人驚訝但仍重要的是，這些風險比在調整了多個參數后仍然保持顯著。這加強了衰弱前期和衰弱與死亡率相關性的觀察結果。

About This Study
“Frailty and All-Cause Mortality among People with HIV Engaged in Clinical Care in the United States” was published Dec. 26, 2025, in the Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome (JAIDS).