可遇不可求：名師教你診脈！！！

脈診歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實(shí)；三去長(zhǎng)短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。1、首分浮沉-

什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：-

①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因?yàn)榍忻}時(shí)手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象是否浮脈；無(wú)浮脈則又加壓（即“尋”），在這個(gè)層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時(shí)檢查是否沉脈。所以實(shí)際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來(lái)探測(cè)脈象的位置。-

②、在區(qū)別浮、沉過(guò)程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來(lái)區(qū)別與浮、沉相關(guān)的脈象種類(lèi)，它們是：-

浮脈類(lèi)——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；-

沉脈類(lèi)——沉脈、牢脈、伏脈。-

③、區(qū)別了浮脈類(lèi)和沉脈類(lèi)，在辨證診斷上可指明表證或里證。-

2、二辨虛實(shí)-

什么是“二辨虛實(shí)”？現(xiàn)解釋如下：-

①、在完成浮與沉兩類(lèi)區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），而實(shí)證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實(shí)脈。所以探測(cè)脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實(shí)（有力與無(wú)力）。-

②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無(wú)力）時(shí)，又可區(qū)別與虛、實(shí)脈象相關(guān)的其他脈象。-

虛脈類(lèi)——虛脈、微脈、弱脈；-

實(shí)脈類(lèi)——實(shí)脈-

3、三去長(zhǎng)短-

什么是“三去長(zhǎng)短”？現(xiàn)解釋如下：-

①、長(zhǎng)脈與短脈是兩類(lèi)在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長(zhǎng)或是短。-

②、在作寸、關(guān)、尺三部探測(cè)時(shí)，首先區(qū)別出脈象的長(zhǎng)脈、短脈，然后才能進(jìn)一步探測(cè)寸、關(guān)、尺的脈象。-

③、在區(qū)別長(zhǎng)、短脈時(shí)，可以同時(shí)察知其他相關(guān)的脈象，如：-

長(zhǎng)脈類(lèi)——長(zhǎng)脈、弦脈、細(xì)脈-

短脈類(lèi)——短脈-

4、四算疾遲-

什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：-

①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長(zhǎng)短弦細(xì)，上下看浮沉）和脈勢(shì)（脈勢(shì)者虛實(shí)也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問(wèn)題。-

②、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種：-

脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈-

脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈-

5、五察脈形-

什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：-

①、在完成以上四步探測(cè)后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。-

②、除洪脈獨(dú)特外，滑與澀相對(duì)而言，緊脈與澀脈相對(duì)區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時(shí)機(jī)多在夏季或是發(fā)熱性疾?。?yáng)明熱盛或溫病的氣分階段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。-

6、樣樣皆知-

什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：-

①、這是最后審查的時(shí)機(jī)。做到這一步時(shí)，對(duì)脈象的脈位（左右上下）、脈勢(shì)（虛實(shí)）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。-

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：-

A：將所有的脈象信息如過(guò)篩一樣在腦中用28種脈象的定義過(guò)篩一遍，能用獨(dú)立脈象名定義則用獨(dú)立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。-

B：審查所得脈象與望、聞、問(wèn)診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。-

C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問(wèn)題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時(shí)分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查，否則可以不分。-

舉例:-

第一步浮沉，測(cè)得：脈位——浮；-

第二步虛實(shí)，測(cè)得：脈勢(shì)——虛、軟；-

第三步長(zhǎng)短，測(cè)得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；-

第四步算疾遲，測(cè)得：脈律、脈率——正常；-

第五步脈形，測(cè)得：脈形——如絲線(xiàn)；-

第六步綜合，還有信息：病癥四肢無(wú)力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無(wú)味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；-

結(jié)論：用相兼法判脈:-

浮細(xì)——不對(duì)！

用獨(dú)立命名法判脈: 濡——對(duì)。-

以上是個(gè)人對(duì)脈學(xué)的體會(huì)，臨床用來(lái)很是得心應(yīng)手；有時(shí)被朋友考問(wèn)中醫(yī)技術(shù)的神秘時(shí)，也令朋友不得不嘆服！要有這個(gè)技術(shù)的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實(shí)踐。-

中醫(yī)脈診解析——教你如何切脈（二）-

（2008-9-9）-

榮新奇-

脈診是中醫(yī)的基本技術(shù)。當(dāng)前的中醫(yī)脈診一般是指寸口脈診，同時(shí)多以李時(shí)針醫(yī)神歸納的28脈為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今的大學(xué)本科教材也多以此為教材，本文也是以此為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)學(xué)生的要求，結(jié)合本人的看法，現(xiàn)修校解析如下，也歡迎中醫(yī)同道批評(píng)指正和探討。-

一、脈診的基本理論-

1、切脈的意義：-

脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。歸納起來(lái)有如下幾點(diǎn)：-

①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。-

②辨別病證的性質(zhì)：如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。-

③辨別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實(shí)脈主邪氣實(shí)。-

④辨別病證的進(jìn)退：如外感熱病，熱勢(shì)漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。-

2、中醫(yī)切脈的特點(diǎn)-

①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢(shì)力（氣勢(shì)力量）五種。-

②脈診學(xué)是一門(mén)深?yuàn)W的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實(shí)踐。-

③脈象與病癥有不相符之處，診斷時(shí)要運(yùn)用從舍方法來(lái)處理脈象。-

3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）-

脈象的取舍是指從脈和癥的相對(duì)應(yīng)性來(lái)判別疾病的順逆和何時(shí)取脈或何時(shí)取癥。這說(shuō)明脈象是疾病表現(xiàn)的一個(gè)方面，不是全部，只能把脈象當(dāng)作一個(gè)方面的信息為診斷作參考，要全面運(yùn)用四診合參，才能得出正確的結(jié)論。-

①脈癥順逆-

脈癥順逆是指從脈癥的相對(duì)應(yīng)、不相對(duì)應(yīng)性來(lái)判別疾病的順逆（順逆是指疾病順利進(jìn)展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：-

脈癥相應(yīng)——脈與癥候相一致：表證見(jiàn)浮脈，熱證見(jiàn)數(shù)脈為順。-

脈癥不相應(yīng)——脈和癥候不一致，如表證見(jiàn)沉脈，熱證見(jiàn)遲脈為逆。-

脈癥相應(yīng)——暴病、新病見(jiàn)浮、洪、數(shù)、實(shí)為順，說(shuō)明正氣充實(shí)能抗邪。久病、舊病見(jiàn)沉、微、細(xì)、弱為順，說(shuō)明邪衰正復(fù)有望。-

脈癥不相應(yīng)——新病見(jiàn)沉、細(xì)、微、弱，說(shuō)明正氣已衰。久病見(jiàn)浮、洪、實(shí)為逆，說(shuō)明正氣已衰，邪氣不退。-

②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）-

癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見(jiàn)腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細(xì)——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主虛寒）；這時(shí)要舍脈。-

癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見(jiàn)四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時(shí)要取脈。-

4、三部九候的應(yīng)用-

疑難病運(yùn)用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。-

5、正常脈象——胃、神、根-

在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個(gè)字來(lái)概括。正常脈象的形象特征是:寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。-

①有胃-

“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。-

②有神-

“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無(wú)力；弦實(shí)之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來(lái)散亂，時(shí)大時(shí)小，時(shí)急時(shí)徐，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或弦實(shí)過(guò)硬，或微弱欲無(wú)，皆是“無(wú)神”。-

③有根-

“有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣不絕，尚有生機(jī)；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，說(shuō)明腎氣已敗，病情危篤。-

6、脈象的生理變異-

①個(gè)體因素的影響：性別、年齡、體質(zhì)、脈位（斜飛脈、反關(guān)脈）對(duì)脈象的影響。-

②外部因素對(duì)脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對(duì)脈象的影響。

二、病理脈象解析-

1、28脈的分析（獨(dú)立脈象）-

① 以脈位異常為主的脈象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長(zhǎng)-

“脈位異?！钡母拍睿褐该}體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例：-

1）浮脈：脈象特征——輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。-

2）濡脈：脈象特征——浮而細(xì)軟，不任重按，重按不顯。主病虛證、濕證。-

濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，重按不足；脈體細(xì)小如線(xiàn)；脈管彈性無(wú)力。-

3）沉脈：脈象特征——輕取不得，重按始得。主病里證。-

沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。-

4）短脈：脈象特征——首尾俱短，不能滿(mǎn)部。主病氣病。-

短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動(dòng)明顯，寸、尺部模糊或不明顯。-

5）長(zhǎng)脈：脈象特征——首尾端直，超過(guò)本位。主病脈長(zhǎng)而強(qiáng)硬有力者為邪氣有余。長(zhǎng)而柔和者為正常脈象。-

長(zhǎng)脈脈象分析：脈管前后位置超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體長(zhǎng)且直。-

6）芤脈：脈象特征——浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。-

芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見(jiàn)脈管，而獨(dú)中空。-

7）革脈：脈象特征——浮而博指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。主病精血大虧，陽(yáng)氣外浮。-

革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅(jiān)硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個(gè)脈管有如按在鼓皮上。-

8）伏脈：脈象特征——重手推筋按骨始得，甚則伏而不見(jiàn)；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；痛極。-

伏脈脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺(jué)到脈搏，甚至仍然難以感到有脈搏。-

9）牢脈：脈象特征——兼具沉、弦、實(shí)、大、長(zhǎng)五脈之象，堅(jiān)牢不移。主病陰寒內(nèi)實(shí)；疝氣癥瘕。-

牢脈脈象分析：分別見(jiàn)沉脈、弦脈、實(shí)脈、長(zhǎng)脈的分析?！按竺}”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來(lái)氣 -

勢(shì)無(wú)洶涌之勢(shì)。-

② 以脈率異常為主的脈象——數(shù)、疾、遲、緩-

“脈率異常”的概念：指脈博在每分鐘之內(nèi)的速率超過(guò)正?；虻陀谡?。舉例：-

10） 數(shù)脈：脈象特征——脈率快速，脈率在90-139次/分（一息5至以上），脈律整齊。主病熱證。（“一息”指正-

常人呼吸的“一呼一吸”的時(shí)間。）-

11）遲脈：脈象特征——脈來(lái)緩慢，一息少于4至，脈律整齊。主病寒證。-

12）疾脈：脈象特征——脈來(lái)急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。主病陽(yáng)抗陰竭，元?dú)鈱⒚摗?

13）緩脈：脈象特征—— 一息四至，來(lái)去緩怠或脈形弛縱，缺乏足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病-

濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來(lái)復(fù)。-

③ 以脈律異常為主的脈象——促、結(jié)、代。-

“脈律異常”的概念：指脈博節(jié)律不整齊。舉例：-

14）促脈：脈象特征——急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽(yáng)熱亢盛。-

促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏大于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。-

15) 結(jié)脈：脈象特征——脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內(nèi)停等。-

結(jié)脈脈象分析：脈來(lái)緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。-

16) 代脈：脈象特征——脈來(lái)中止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。-

代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。脈律有規(guī)則停頓。-

④ 以脈形異常為主的脈象——洪、細(xì)、滑、澀、弦、緊-

“脈形異?！钡母拍睿褐该}博動(dòng)時(shí)給人感覺(jué)其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體積和指下面積等。舉例：-

17) 洪脈：脈象特征——脈體闊大，狀如洪水，來(lái)盛去衰。主病陽(yáng)熱亢盛，殘陽(yáng)外脫。-

洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來(lái)時(shí)氣勢(shì)盛大洶涌，而去時(shí)氣勢(shì)減緩”；脈博動(dòng)-

有力不虛。-

18) 細(xì)脈：脈象特征——脈體細(xì)小，狀若絲線(xiàn)，應(yīng)指明顯。主病虛證、濕證。-

細(xì)脈脈象分析：脈博動(dòng)時(shí)指下感覺(jué)脈體細(xì)如絲線(xiàn)狀，有細(xì)線(xiàn)條的感覺(jué)。-

19) 滑脈：脈象特征——脈搏來(lái)去流利圓滑，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑。主病痰證、食積、實(shí)熱證（正常人與妊娠期婦女-

也可見(jiàn)滑脈）。-

滑脈脈象分析：脈搏動(dòng)時(shí)指下感覺(jué)脈來(lái)流利，脈氣勢(shì)流暢；有如盤(pán)走珠而快速流過(guò)之感，表面光滑。-

20) 澀脈：脈象特征——來(lái)去艱難應(yīng)指澀滯，無(wú)潤(rùn)滑感（與滑脈相反），有如“輕刀刮竹”。主病澀而有力為實(shí)證、-

血瘀、食積、痰阻；澀而無(wú)力為精傷、血少。-

澀脈脈象分析：脈體搏動(dòng)時(shí)無(wú)光滑感，脈流如艱難地流過(guò)，表面有細(xì)小的鋸齒感覺(jué)。-

21)弦脈：脈象特征——形直體長(zhǎng)，如按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。-

弦脈脈象分析：脈管體長(zhǎng)、直；指下感覺(jué)如琴弦，緊張度稍高。-

22) 緊脈：脈象特征——脈來(lái)繃急，狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、痛證、食滯胃腸。-

緊脈脈象分析：脈體緊張度高，搏動(dòng)時(shí)指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應(yīng)指有力。-

23) 動(dòng)脈：脈象特征——脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動(dòng)搖，關(guān)部尤顯。主病痛證、驚恐。-

動(dòng)脈脈象分析：脈搏動(dòng)的明顯感覺(jué)主要在一個(gè)部位，多見(jiàn)于關(guān)部（即短）；表面光滑，速度快（即滑-

數(shù)）；搏動(dòng)時(shí)還有如豆子在跳動(dòng)。-

⑤ 以脈勢(shì)異常為主的脈象——實(shí)、虛、弱、微、散-

“脈勢(shì)異?！钡母拍睿褐该}博氣勢(shì)、力量的改變。-

24)實(shí)脈：脈象特征——寸、關(guān)、尺三部有力，有充實(shí)感。主病實(shí)證。-

實(shí)脈脈象分析：脈體長(zhǎng)、大，有充實(shí)感，脈勢(shì)有力，脈位寸、關(guān)、尺三部舉、按均有力。-

25) 虛脈：脈象特征——脈博動(dòng)時(shí)有空虛感、無(wú)力。主病虛證。-

虛脈脈象分析：脈勢(shì)無(wú)力，有空虛感；舉、按、尋均無(wú)力。-

26) 弱脈：脈象特征——極細(xì)軟而沉弱。主病氣血不足；陽(yáng)虛。-

弱脈脈象分析：脈博位置深沉（即沉脈），脈來(lái)博動(dòng)時(shí)指下感覺(jué)脈體細(xì)如絲線(xiàn)狀，有細(xì)線(xiàn)條的感覺(jué)（即細(xì)脈）；脈彈性軟；脈搏力量極弱。-

27) 微脈：脈象特征——脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)。主病氣血大虛；陽(yáng)氣衰微。-

微脈脈象分析：脈博形如細(xì)線(xiàn)，無(wú)力無(wú)氣，似有似無(wú)。-

28)散脈：脈象特征——浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數(shù)不齊。-

散脈脈象分析：脈博位置?。摧p按即得），稍用力按則無(wú)脈博可感覺(jué)到；脈博次數(shù)不整齊，不同“一息”之內(nèi)或多或少；-

2、 怪脈：包括危象之脈，多見(jiàn)于心臟病心衰、心律不齊，如釜沸脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈、彈石脈。-

3、相兼脈-

① “相兼脈”的概念：相兼脈是指獨(dú)立命名的脈象相互兼見(jiàn)合并，如：浮緊、浮緩、浮數(shù)、浮滑、沉遲、弦數(shù)、滑-

數(shù)、洪數(shù)、沉弦、沉澀、弦細(xì)、沉緩、沉細(xì)、弦滑等。-

② 相兼脈的主?。菏歉髅}主病的綜合。如：浮數(shù)=浮脈+數(shù)脈，主?。罕頍帷?/p>

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