陳根：疫情后的乳腺結(jié)節(jié)，為什么更危險(xiǎn)？

文/陳根

后疫情時(shí)代，乳腺癌的發(fā)病趨勢(shì)出現(xiàn)了一個(gè)令人不安的變化：不少女性在新冠感染（尤其是長(zhǎng)新冠）后1–3年內(nèi)，被診斷出乳腺癌，且病情進(jìn)展往往比同齡未感染者更快、更具侵襲性。

在這樣的背景下，越來(lái)越多研究開(kāi)始把這些變化聯(lián)系起來(lái)。

于是，越來(lái)越多的證據(jù)指向一條隱秘的生物鏈條：新冠病毒感染之后，首先傷害的是血管系統(tǒng)，隨后身體進(jìn)入長(zhǎng)期的慢性炎癥狀態(tài)，而這種慢性炎癥又可能為腫瘤的發(fā)生和發(fā)展提供條件。

這個(gè)時(shí)候，如果再疊加一些醫(yī)療體系中本來(lái)就存在的問(wèn)題，比如過(guò)度診斷和過(guò)度治療，就可能讓原本可以溫和處理的疾病，被一步步推向更激進(jìn)的治療軌道。

很多人以為，新冠病毒只是一種呼吸道病毒，只影響肺。但實(shí)際上，它對(duì)人體血管系統(tǒng)的影響非常明顯。病毒進(jìn)入人體后，很容易攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞，也就是血管最內(nèi)側(cè)那一層非常薄的細(xì)胞。因?yàn)檫@些細(xì)胞表面存在病毒進(jìn)入人體所需要的受體，一旦病毒進(jìn)入，就會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。

血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，可能發(fā)生脫落、死亡，血管壁變得更加脆弱，血液在微小血管里的流動(dòng)也會(huì)變得不穩(wěn)定，有些地方甚至?xí)纬晌⑿⊙āＥc此同時(shí)，血管調(diào)節(jié)收縮和擴(kuò)張的能力也會(huì)下降，導(dǎo)致整個(gè)微循環(huán)系統(tǒng)變得不再順暢。

更重要的是，這種損傷并不會(huì)隨著病毒消失就立刻恢復(fù)。很多研究發(fā)現(xiàn)，即使是輕癥感染者，血管內(nèi)皮的功能紊亂也可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。有些長(zhǎng)新冠患者的血管狀態(tài)，甚至表現(xiàn)出類(lèi)似“提前衰老”的特征。微血管密度發(fā)生變化，血流儲(chǔ)備下降，身體組織的供氧和營(yíng)養(yǎng)交換能力受到影響。

當(dāng)血管長(zhǎng)期處在受損狀態(tài)時(shí)，身體會(huì)進(jìn)入一種持續(xù)的炎癥反應(yīng)。血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)不斷釋放炎癥信號(hào)，體內(nèi)一些炎癥指標(biāo)長(zhǎng)期偏高，氧化壓力增加，免疫系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)失衡。這種慢性炎癥，對(duì)很多疾病來(lái)說(shuō)都是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而乳腺組織恰恰對(duì)這種變化非常敏感。

乳腺本身富含脂肪組織和血管網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)全身炎癥持續(xù)存在時(shí)，乳腺組織也會(huì)受到影響。長(zhǎng)期的炎癥環(huán)境會(huì)增加細(xì)胞發(fā)生損傷的概率，DNA在反復(fù)修復(fù)的過(guò)程中更容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，某些抑制腫瘤的基因可能發(fā)生突變。同時(shí)，炎癥還會(huì)改變?nèi)橄倬植康奈h(huán)境，使一些異常細(xì)胞更容易生存和增殖。

慢性炎癥還會(huì)影響體內(nèi)激素和代謝系統(tǒng)。炎癥狀態(tài)可能干擾雌激素的正常代謝，使局部雌激素水平出現(xiàn)變化，而雌激素本身就是乳腺細(xì)胞生長(zhǎng)的重要調(diào)節(jié)因素。與此同時(shí)，炎癥還會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗，使細(xì)胞在代謝信號(hào)的刺激下更容易出現(xiàn)異常增生。另一方面，當(dāng)免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)時(shí)，本來(lái)負(fù)責(zé)清除異常細(xì)胞的免疫監(jiān)視能力也會(huì)下降，這就給一些早期癌前細(xì)胞留下了生存空間。

正因?yàn)檫@些因素疊加在一起，一些研究開(kāi)始觀察到，新冠感染史可能與某些乳腺癌類(lèi)型的發(fā)生和進(jìn)展存在相關(guān)性。在一些隊(duì)列研究中，感染后的女性乳腺癌診斷風(fēng)險(xiǎn)有所上升，而且部分患者在確診時(shí)更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者病情進(jìn)展較快的情況。當(dāng)然，這些研究仍在不斷積累證據(jù)，但它們提醒我們，新冠留下的影響可能并不只停留在呼吸系統(tǒng)。

面對(duì)這些變化，最重要的不是恐慌，而是保持理性。如果有過(guò)新冠感染史，尤其是長(zhǎng)期存在疲勞、氣短、循環(huán)問(wèn)題的人，更需要關(guān)注整體健康管理。保持血壓、血脂和血糖穩(wěn)定，維持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，改善飲食結(jié)構(gòu)，減少慢性炎癥狀態(tài)，這些都對(duì)血管健康非常重要。

如果在體檢中發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，也不要因?yàn)榫o張而急于做決定，多聽(tīng)?zhēng)准裔t(yī)院的意見(jiàn)，必要時(shí)可以進(jìn)行病理會(huì)診，了解不同治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和收益，再做選擇。

對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，真正重要的不是害怕，而是更加認(rèn)真地對(duì)待自己的健康，從理解身體開(kāi)始，也從避免不必要的過(guò)度治療開(kāi)始。

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