華法林+氯吡格雷，患者頭昏、站立不穩(wěn)......

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精彩病例一文全掌握

抗凝和抗血小板治療是心血管科常用的藥物組合。然而，這兩種藥物的聯(lián)用會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

下面一個(gè)病例講述的正是聯(lián)合用藥所致的較嚴(yán)重的副作用。跟著小編一起學(xué)習(xí)以下吧。

案例

病例特點(diǎn)

老年男性患者，78歲，因因“反復(fù)心累、氣緊17年，頭昏、站立不穩(wěn)至少1天”入院。 既往“二尖瓣重度狹窄，心房顫動(dòng)，慢性心功能不全”服用華法林1月余。

入院檢查，頸部血管彩超提示： 1.左側(cè)頸總動(dòng)脈硬化伴多發(fā)粥樣斑塊形成，2.右側(cè)頸總動(dòng)脈多發(fā)粥樣斑塊； 頭顱CT提示： 腦缺血性改變。

補(bǔ)充診斷： 短暫性腦缺血，頸動(dòng)脈粥樣硬化。 給予氯吡格雷（75mg qd）聯(lián)合治療。

病情改變

治療3天后，患者訴解柏油樣黑便5次，150g，伴頭暈、乏力，無胸悶不適。大便隱血陽性，INR：2.34。補(bǔ)充診斷：上消化道出血。

治療和轉(zhuǎn)歸

停用華法林和氯吡格雷，給予注射用泮托拉唑鈉，口服鋁鎂加混懸液。 治療一周后，患者病情好轉(zhuǎn)出院，并繼續(xù)予泮托拉唑腸溶膠囊（40mg qd）口服。

出院3天后檢測 INR＜2.0。 重啟華法林（2.5mg qd）聯(lián)合吲哚布芬片（0.1g bid）抗治療。 1-3月復(fù)查，患者無再出血。

病例分析

華法林和氯吡格雷聯(lián)合使用時(shí)，可增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其高齡伴高血壓病史患者更容易出現(xiàn)。

臨床上，碰到這類患者，應(yīng)立即停用抗栓藥，并積極進(jìn)行護(hù)胃、止血治療，待出血狀況好轉(zhuǎn)，再考慮重啟/調(diào)整抗栓方案。

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參考資料：

[1]鄧華容,敬懷志.一例聯(lián)合應(yīng)用華法林和氯吡格雷導(dǎo)致消化道出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用藥物與臨床,2021,24(03):252-255.DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.202103012.