輾轉(zhuǎn)就醫(yī) 病情惡化多次透析 雅安仁康醫(yī)院妙手回春 轉(zhuǎn)院當(dāng)日終止透析

3月4日，雨過天晴。雅安仁康醫(yī)院（雅安結(jié)石病醫(yī)院，以下簡稱：雅安仁康醫(yī)院）外科住院病房內(nèi)，57歲的楊鵬（化名）安然醒來。陽光透過玻璃窗灑在他臉上，他摸了摸自己消腫的手臂，長舒出一口氣：“我以為這次扛不過去了。”

此前的半個月，家人帶著他在雅安市和成都市四家大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，從緊張絕望到如今康復(fù)良好。他們的心情像乘坐過山車一樣——從懸著的高空安穩(wěn)著陸。

“今天就可以辦理出院了，簡直無法想象這半個月的煎熬，是雅安仁康醫(yī)院救了我的命。”言談間，楊鵬臉上滿是輕松和感激，還有發(fā)自肺腑的笑容。

雅安仁康醫(yī)院醫(yī)生為楊鵬拔掉此前安置的用于透析的中心靜脈導(dǎo)管

春節(jié)突然發(fā)病 艱難輾轉(zhuǎn)求醫(yī)

對于楊鵬和家人來說，今年馬年春節(jié)，沒有團(tuán)圓飯的歡聲笑語，只有求醫(yī)路上的輾轉(zhuǎn)反側(cè)和徹夜難眠。

2月17日（正月初一）一早，楊鵬就感覺右側(cè)腰部劇烈疼痛、尿量減少，持續(xù)一天未緩解。當(dāng)天，家人送他到雅安市區(qū)某醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院為其診斷為右腎周圍感染、急性腎功能不全、右側(cè)輸尿管擴(kuò)張伴腎積液、腹主動脈瘤。楊鵬在該醫(yī)院接受輸液等抗感染治療，一直到當(dāng)天夜間，腰痛癥狀沒有明顯緩解。不得已，家人決定轉(zhuǎn)院治療。但轉(zhuǎn)到市區(qū)另一家醫(yī)院后，該醫(yī)院醫(yī)生見楊鵬病情危重且疑難，告知他和家人：“我們處理不了，建議你們馬上去成都。”

大年初一的深夜，楊鵬和家人顧不上埋怨，連夜包車趕往成都。掛到一家大醫(yī)院的急診后，先在醫(yī)院急診科進(jìn)行了止痛、輸液等治療。但因為醫(yī)院床位緊張，沒能住上院，楊鵬又不得不再次轉(zhuǎn)院。

2月18日（正月初二），楊鵬掛到了另一家大醫(yī)院的號，一大早就趕過去就診，通過檢查，醫(yī)院以梗阻性腎病、急性腎衰竭、右側(cè)腎周感染收入院住進(jìn)了腎內(nèi)科。大醫(yī)院的號源和床位都比較緊張，因此能順利掛到號并辦理住院，在楊鵬看來已經(jīng)是十分幸運。一家人也認(rèn)為楊鵬的病應(yīng)該有救了。

病情逐漸加重 開始透析治療

住進(jìn)腎內(nèi)科后，楊鵬病情越來越重，已連續(xù)多日沒有小便。全身開始出現(xiàn)浮腫，腹腔、胸腔也開始出現(xiàn)大量積液，呼吸也變得困難，腰部疼痛也沒有明顯緩解。

“我感覺積液兇的時候就跟要斷氣一樣，呼吸都不上來，太難受了。”楊鵬向記者講述幾天前的癥狀仍是滿臉痛苦，“那時候全身浮腫嚴(yán)重，用手一拍，皮膚就跟皮球一樣會彈起來。”楊鵬臉上浮現(xiàn)出不可思議的表情，音量隨之提高。隨后，他又摸了摸自己的手背皮膚，“那時候手都是腫的。”

“看到他痛得難受，好惱火哦。我們也絕望了，跟孩子協(xié)商后，打算回家準(zhǔn)備后事的。”楊鵬的妻子在一旁補充著。她大多時候都眉頭緊鎖，講到丈夫病情在好轉(zhuǎn)，她又開心地笑起來。

由于病情逐漸加重，腎功能也越來越差，楊鵬的身體水分和毒素難以排出，醫(yī)院給楊鵬在大腿上插上一根管子，開始了隔天一次的透析治療。

初次在該醫(yī)院接受透析，楊鵬就透析出4斤水分。透析幾次后，浮腫、呼吸困難等癥狀有明顯緩解，但腰痛一直緩解不明顯，需要不停的用止痛藥才會有所好轉(zhuǎn)。住院期間，腎內(nèi)科醫(yī)生也請過泌尿外科會診，但會診醫(yī)師告知暫時無外科干預(yù)的指征，建議繼續(xù)對癥、止痛及抗感染治療。泌尿外科會診后，醫(yī)生告訴楊鵬要做好終身透析的準(zhǔn)備，同時已準(zhǔn)備為他做手上的動靜脈“造瘺”手術(shù)，以便今后長期透析更方便。

收到醫(yī)生的建議后，楊鵬家人覺得在成都治療很不方便：“如果真的需要終身透析，我們肯定是回雅安透析，離家近。”就這樣，醫(yī)生為楊鵬辦理了出院，他們帶著止痛藥等回到了雅安。

返回雅安 準(zhǔn)備長期透析

得知要長期透析后，楊鵬在出院前就通過其弟弟聯(lián)系好了到雅安仁康醫(yī)院透析。楊鵬的弟弟認(rèn)識雅安仁康醫(yī)院的院長崔建強，回來前就打電話把哥哥需要透析的事和崔院長做了介紹，并請崔院長幫忙安排好透析床位，以便哥哥回來后到醫(yī)院就能得到透析。在得到醫(yī)院已安排好透析床位的答復(fù)后，2月28日，出院回到雅安的第二天，楊鵬就被家人帶到雅安仁康醫(yī)院腎內(nèi)科。

到醫(yī)院后，家屬很快聯(lián)系了崔建強。崔建強看到病人坐著輪椅，詢問后得知病人是因為大腿上插了透析導(dǎo)管，行動不便。通過詢問病史，查看病人在成都檢查的資料和出院記錄，崔建強了解到，17年前，楊鵬因為外傷已經(jīng)切除左側(cè)腎臟和脾臟，楊鵬實際上只有一個腎臟。

現(xiàn)有的右腎因右側(cè)輸尿管梗阻導(dǎo)致腎衰竭。崔建強通過查看腎臟CT等檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，楊鵬的右腎并未壞死萎縮。崔建強仍不放心，又親自將楊鵬帶到彩超室，為楊鵬做了右腎彩超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其右腎非但沒有萎縮，反而因為尿路梗阻、水腫感染等還有所長大。于是，崔建強判斷楊鵬的右腎并未壞死，只要解除梗阻，腎功能應(yīng)該能大部分甚至完全恢復(fù)。

于是，他告訴楊鵬及家屬，目前繼續(xù)在內(nèi)科透析治療方案的方向都錯了，應(yīng)該立即住進(jìn)外科，通過手術(shù)引流解除梗阻，挽救腎功能，脫離透析。崔建強的話讓楊鵬和家人感到震驚和高興，這是他們之前從未聽到過的，也是不敢奢望的。于是，在崔建強的安排下，楊鵬當(dāng)日上午很快就辦理入院住進(jìn)了雅安仁康醫(yī)院外科病房。

住進(jìn)外科 當(dāng)日終止透析

鑒于楊鵬的病情較重，入院后，雅安仁康醫(yī)院外科主管醫(yī)生立即對其進(jìn)行了相應(yīng)檢查。檢查結(jié)果顯示，楊鵬的血液肌酐值（代表腎功能）高達(dá)907μmol/L（微摩爾/升）！是正常人的近10倍。理論上是需要透析治療的。但是，考慮到解除梗阻后血肌酐等毒素可能隨著腎功能的恢復(fù)而排出，所以雅安仁康醫(yī)院外科暫時沒有為其安排透析，而是積極為其準(zhǔn)備解除右側(cè)尿路梗阻。

楊鵬身體情況較差，雅安仁康醫(yī)院決定采用創(chuàng)傷和風(fēng)險最小的經(jīng)皮穿刺造瘺解除右腎梗阻。入院當(dāng)日中午，雅安仁康醫(yī)院為楊鵬實施了經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。手術(shù)在局部麻醉后，通過右側(cè)腰部穿刺插入一根直徑2．5毫米的纖細(xì)引流管到楊鵬右腎內(nèi)，將右腎尿液引出。

整個穿刺及置管順利，置管后尿液隨即從引流管排出。手術(shù)結(jié)束，楊鵬回到病房后，引流尿液越來越多。根據(jù)護(hù)士統(tǒng)計顯示，手術(shù)后至當(dāng)晚深夜，楊鵬通過造瘺管總共排出4000多毫升尿液。手術(shù)當(dāng)晚復(fù)查，楊鵬的肌酐值就降到500μmol/L

。醫(yī)生告訴楊鵬，不需要再透析了！聽到腎功恢復(fù)很快很好，已不需要透析，楊鵬和家人都感到非常驚喜。第二天早上再復(fù)查，楊鵬的肌酐值就已經(jīng)降到95μmol/L，已完全正常！“相比之下，我寧愿一輩子掛這個造瘺管，也不愿意終身透析。”楊鵬說。

這樣的恢復(fù)速度連雅安仁康醫(yī)院醫(yī)生也沒想到的。“我之前判斷認(rèn)為他拖了這么多天才來做手術(shù)，估計要兩三天腎功能才能逐漸恢復(fù)，而且不一定能完全恢復(fù)到正常水平，不過目前看來，確實已經(jīng)恢復(fù)到了正常的腎功能水平。”崔建強有些興奮地說。

隨后幾天，楊鵬尿量每天也在4000毫升左右，之后才逐漸減少至正常。目前楊鵬的全身水腫已完全消失，復(fù)查彩超胸腔、腹腔積液也消失了。楊鵬說，他整個住院期間，體重減少整整13斤。

3月4日楊鵬順利出院了。醫(yī)生告訴他，半個月后等身體情況恢復(fù)好一點，再來做相應(yīng)檢查，找到右輸尿管梗阻的原因并解除。

崔建強告訴記者，如果楊鵬這次沒有及時轉(zhuǎn)外科解除梗阻，而是堅持繼續(xù)透析，時間長了以后右腎會完全失去功能，即使到時解除了梗阻，腎臟功能也很難恢復(fù)。那時真的就需要終身透析了，“所以說早期診斷和正確的治療方案是非常重要的。”回憶起半個月來的求醫(yī)經(jīng)歷，楊鵬和妻子臉上滿是放松的神情。“我的命是雅安仁康醫(yī)院救的，這事兒我一輩子都記得。”這句話，楊鵬反復(fù)說了好幾遍。窗外，陽光正好，映照著一個重新煥發(fā)生機的早晨。

雅安市融媒體中心記者：彭艷霞