一個細節讓診斷“反轉”，八旬老人重回健康“脈動”

86歲的高伯（化名）飽受腳部的潰爛的折磨，尤其是右腳

在當地醫院檢查后按動脈狹窄原理治療

但是治療后潰爛仍在進展

一家人經推薦來到我院介入科

科室主任張波主任醫師“把脈”后卻考慮

“應該是靜脈問題”

對癥治療，果然大大改善

依靠蛛絲馬跡“破案”

看來醫生還得會幾招偵查推理

腳面爛得不成樣子

八旬老人舉步維艱

高伯的腳“爛”得很嚴重，腳面像一攤放壞了的披薩。

比起視覺沖擊，高伯感到無法忍受的是疼痛伴麻痹，老人家平日地都不能下，只能躺在床上休息。

家人多次帶他到當地醫院治療，彩超顯示：1.雙下肢動脈硬化并多發斑塊形成；右側脛前動脈中下段延續至足背動脈狹窄70%-99%，余動脈狹窄小于50%；2.雙下肢深靜脈血流通暢，未見血栓形成；雙側淺靜脈稍擴張，血流通暢。

（診斷太長不看版：動脈問題很大，尤其是右邊；靜脈有點小問題，基本安全。）

原理科普→→（不影響劇情，可選擇性跳過）

動脈怕狹窄、閉塞，靜脈怕曲張。血管兢兢業業、默默無聞一輩子，這一次，真的傷了。

動脈的苦：因為一些情況（比如高血壓、吸煙、老化），促使血管內壁受傷，臟東西就容易被掛住、粘住，積垢已久，血管內空間越來越小，狹窄到50%算半堵，70%～99%迫近全堵，閉塞就相當于完全堵了。動脈用于供血，擁堵缺血會導致肢體壞死，及時清理淤積、疏通堵塞是關鍵。

靜脈的痛：靜脈中血液主要是回流到心臟，克服地心引力，得依仗靜脈里的小閥門（瓣膜），讓其有上無下，如果門關不緊了，血液就會積壓在下肢，血管鼓起來、變粗，形成靜脈曲張。這時，要將功能有損的血管“封殺”，“聰明”的血液會放棄老路選擇其他有閥門的新路。

加上老人家的糖尿病、冠心病、高血壓等基礎病易誘發動脈問題，當地醫生考慮其為動脈狹窄引起的缺血改變，因“冠心病”暫時予下肢保守治療。可是之后右下肢、右踝外側及足背部皮膚潰爛范圍逐漸擴大，去年7月開始，出現白色類似發霉的分泌物，無明顯惡臭，只能跛行，嚴重影響日常生活。

為追求進一步治療，一家人四處打聽，經推薦來到我院介入科主任張波主任醫師門診。

檢查顯示左邊問題更大

怎么右邊還更疼呢？

聽了老伯的敘述，仔細看看傷口形態，張波隱隱覺得有什么地方不對勁，于是馬上安排高伯進行下肢血管檢查。

結果顯示左側脛前動脈閉塞，右側脛前動脈狹窄（中段，約50%）；右側大隱靜脈小腿段曲張，小腿段穿支開放，雙側下肢靜脈瓣膜功能不全。下肢CTA檢查提示雙側脛前動脈重度狹窄，左側閉塞、右側次閉塞伴雙側遠端足背動脈顯影欠清。雙側踝肱指數（ABI）：右側1.15、左側1.09。

可以看出，高伯動脈、靜脈都存在病變。“靜脈瓣膜功能”不太妙，淺靜脈的閥門壞了、關不住，血送走了又返流回來，導致靜脈曲張。因為當地醫生評估是動脈問題，這里又做了個專查動脈的CT血管造影（CTA）和雙側踝肱指數（ABI），發現他動脈總體問題不大，但左腿某條動脈病變嚴重，那按理說左腿會更明顯呈現病態。

聽了醫生解釋，高伯也恍惚了：“都痛，但我右腿最難受啊！”

左腿的病變會轉移疼痛去攻擊右腿？本是同根生，相煎何太急！

張波再觀察潰破，發現了端倪：濕潤、有肉芽，不太像缺血的“壞死”，倒像是血太多了“淹死”。張波認為，高伯右腳的問題或許不是動脈狹窄引起的，而是靜脈曲張導致的。

明確病因后，張波為高伯行右下肢靜脈曲張射頻消融術+泡沫硬化術，拋棄已經擁擠不堪的那條靜脈，血液改道通暢的血管。之后，高伯按時復診，一直“擺爛”的右足開始好轉，原有創面逐漸愈合，不再出現新的潰破，疼痛減輕，老人家生活方便多了。

然而，不久后，左足“爆雷”，足趾壞疽，皮膚瘀紫、冰冷，部分皮膚潰爛，不動也痛，經復查CTA確認左足動脈中、重度狹窄，今年1月，張波為其行下肢動脈造影+球囊擴張+接觸溶栓術，清理堵塞物，術后第2天高伯就覺得左腳疼痛明顯減輕。

2025-10-14 CTA

2026-01-27 CTA

（動脈越暢通，CTA顯影就越清晰，1月份高伯下肢動脈情況比10月份時要差）

總結之后，就會發現

出現哪些情況

得考慮命懸一“脈”？

張波出門診

張波提醒，要關注動脈、靜脈的變化。

動脈問題

1.間歇性跛行（最早期的典型信號）：走一段路（比如幾百米）后，感到腿疼，休息后可緩解，如此往復。

2.靜息痛（病情加重的危險信號）：在不走路、晚上平躺睡覺時，腳趾或腳掌出現持續性劇痛，常常因為疼痛而半夜醒來。

3. 肢體外觀與感覺改變：疼痛、蒼白、紫紺（發紫）、針刺感、摸不到腳背的脈搏跳動、麻痹。

4. 潰瘍與壞疽。

靜脈問題

1. 靜脈曲張：腿部（尤其是小腿）皮膚下出現隆起的、蚯蚓狀的、藍色或紫色的血管。

2. 下肢深靜脈血栓（最危險的急癥之一）：單側肢體突然腫脹，通常是一條腿突然變粗，皮膚發亮、緊繃，疼痛與發熱，可能伴有發紅或發紫。

一般靜脈曲張嚴重程度分幾個級別，但發病時不會“按部就班”，可能一壞一個不吱聲，直接蹦到最高級，總之，越早就醫越好。

C0級：有癥狀（下肢沉重或酸脹感），外觀沒有明顯表現。

C1級：毛細血管擴張，有網狀靜脈可見。

C2級：出現淺靜脈曲張，可以見到迂曲有蚯蚓狀的靜脈。

C3級：出現靜脈性水腫，常表現為踝部的可凹性水腫。

C4級：皮膚營養性障出礙，現色素沉著、濕疹、皮膚硬化等癥狀。

C5級：皮膚改變伴有愈合性潰瘍。

C6級：皮膚改變伴有活動性潰瘍。

C0和C1級一般觀察或保守治療，C2至C6級需要進一步治療

特別警示：切勿按摩，嚴重時可致死。一旦出現上述腿部癥狀，應減少活動，盡快就醫。

還在蹺二郎腿？

“脈”黙哭泣……

1、高危人群

“三高”患者（糖尿病、高血壓、高血脂），促使血管內壁異常。

長期吸煙者：尼古丁會使血管痙攣、收縮，并嚴重損傷血管內皮。吸煙是導致下肢動脈閉塞（尤其是血栓閉塞性脈管炎）和動脈硬化的最強獨立危險因素。

老年人（年齡 > 50歲，特別是 > 60歲）。

有家族遺傳史者：父母或兄弟姐妹有下肢血管疾病史，風險更高。

肥胖人群：體重過大會增加腿部靜脈壓力，容易導致靜脈曲張；同時肥胖常伴隨代謝綜合征，加速動脈硬化。

既往有心臟病史者（如房顫）：房顫患者心臟內容易形成血栓，血栓脫落隨血流堵塞下肢動脈，引起急性腿梗。

2、高危行為

久坐久站（不動）。建議：每隔1-2小時活動一下，勾勾腳尖，做做踝泵運動。

長期蹺二郎腿。

熱水泡腳（對動脈硬化患者可能是危險的），特別是糖尿病患者，末梢神經不敏感，極易燙傷，導致潰瘍。

高脂高糖飲食 + 缺乏運動。

穿著過緊的衣物。

如果您屬于高危人群，或者出現了間歇性跛行、夜間腳痛、單腿突然腫脹、皮膚顏色發黑或破潰不愈合等情況，建議盡快到介入科或血管外科就診。通常通過下肢血管彩超就可以快速、無創地做出診斷，現在微創技術已經能扛起大半邊天，所以后續治療也不必太過擔心，及時看醫生一定是最明智的做法。

本文指導專家

介入科 張波 主任醫師

醫學博士，博士研究生導師，中山大學附屬第六醫院介入科主任。近年來主持國家級及省部級自然科學基金5項，發表論文30余篇，其中高水平期刊收錄20余篇；申請國家專利3項；牽頭開展了2項多中心RCT臨床研究。已培養研究生7人，其中碩士研究生4人，博士研究生3人。連續主辦了4屆“中山大學消化道介入論壇”及4期國家級繼續教育“胃腸道疾病介入診治新進展”學習班。將胃腸道介入技術向基層醫院普及，已惠及數千名患者。

學術任職：廣東省基層醫藥學會介入醫學專委會主任委員，中華醫學會放射學分會介入學組委員，廣東省健康管理學會門脈高壓微創治療專委會副主任委員等職務。

醫療專長：從事腫瘤與外周血管介入診療臨床及基礎科研工作20年。作為共同參與人，獲得廣東醫學科技獎一等獎。堅持以臨床問題為導向開展科學研究，讓研究成果轉化為臨床應用。

出診時間：周二上午（腫瘤與血管介入專科門診），周二下午（下肢靜脈曲張專科門診）

介入科 李丹 主治醫師

醫學碩士，介入科住院醫師。2018年畢業于中南大學，獲臨床醫學碩士學位。近年來發表多篇高水平論文。

醫療擅長：主要從事腹部臟器常見腫瘤與血管性疾病的介入微創治療，熟練掌握消化道腫瘤、腸梗阻、消化道出血等疾病的診治。另外對多種影像學引導下腫物穿刺活檢、引流、微波消融等診療具有一定的臨床經驗。

出診時間：周五下午

責任編輯：張婷婷

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：李漢榮