藥店處方，新規來了

▍來源：賽柏藍藥店 作者：蘇宇

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日前，湖南省醫保局發布了《關于進一步加強基本醫療保障定點零售藥店管理的通知》（以下簡稱《通知》），以更好服務參保群眾，維護醫保基金安全。

湖南省醫保局表示，從省市醫保部門日常監管和國家醫保局專項飛檢情況來看，還存在虛假處方、先藥后方、價格虛高、管理失范等現象。就此，進一步加強定點零售藥店管理。

《通知》內容分為“藥店資源規劃”“藥店處方規范”“藥店價格管理”“醫保信息對接”“醫保協議管理”5個方面。

醫院處方“全量對接上傳”，藥店下載再審方

在藥店處方規范方面，《通知》要求，加快醫保藥品電子處方流轉。

定點醫藥機構，要積極主動做好全省醫保電子處方流轉平臺的對接工作；定點醫療機構在完成外配電子處方流轉的前提下，推進院內電子處方的全量對接上傳工作，外配電子處方流轉前，須由醫療機構藥師完成審方。

具備資質的定點零售藥店，在參保患者授權基礎上下載處方，經藥店藥師再次審方后，進行藥品調劑和聯網結算報銷。

《通知》還強調，規范互聯網醫保定點醫院處方行為。

其中，需跨市州提供處方流轉服務的互聯網醫院，須經定點零售藥店所在地市級經辦機構同意，報省醫保中心審定并由省醫保中心統一公布。未經公布的互聯網醫院，其電子處方不得作為納入統籌報銷的依據。

互聯網醫院，須按規定接入省醫保電子處方中心并進行電子處方流轉，處方行為須嚴格執行有關規定，應與患者或患者家屬進行有效、充分的溝通問診，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。

依據互聯網醫院電子處方配藥的，處方須為本省醫保醫師開具，方可納入統籌基金報銷范圍。

另外，《通知》鼓勵和支持片區內的定點零售藥店，與定點基層醫療機構建立緊密合作關系，共同提升醫療服務水平和藥品處方流轉效率，定點基層醫療機構承擔所開具處方合規性的主體責任。

鼓勵家庭醫生為簽約居民開具外配藥品處方，通過醫保電子處方平臺流轉至定點零售藥店購藥。

在處方查驗方面，定點零售藥店應認真查驗參保患者身份和處方信息，認真核查處方的真實性、合法性、規范性、適宜性，按照相關規定和協議提供購藥服務。

處方流轉“可追溯”，降低藥店銷售風險

需要指出，上述藥店處方新規的出臺，源于醫保監管過程中藥店處方銷售的亂象，尤其是無處方、假處方、先藥后方等。

例如，部分藥店偽造處方套取醫保基金；部分互聯網醫院處方流轉相關的監管機制存在盲區，特別是AI自動生成處方，為醫保基金使用埋下不少的安全風險。這些亂象，不僅損害了參保人的醫保基金使用權益，也會侵害整體醫療保障體系。

上述規定，雖然針對藥店處方給予一些限制，但從長遠角度看，其實是鼓勵藥店合規化發展。在合規的前提下，藥店面臨的處方風險其實是降低的。

例如，上述規定表示定點醫療機構的電子處方要“全量上傳對接”，藥店再通過醫保平臺下載處方，這個流程自帶“可追溯”“真實性”特征，讓藥店處方合規化有了根本性保障，有效避免因處方問題被醫保拒付和處罰，因為這是一種“責任分攤”機制，藥店不用承擔處方問題的全部責任。

值得一提的是，新規鼓勵藥店和家庭醫生、基層醫療機構合作，其實這也是幫助藥店拓展合規的處方來源，間接促使藥店承接本地慢病患者的長期用藥需求，這無疑是一項重大利好，尤其是當前藥店行業大環境下。

從另一面看，新規在鼓勵藥店與基層醫療機構和諧共處，形成互補的良性合作體系，兩者并非只是簡單的競爭關系。

對于互聯網醫院處方，上述規定同樣給予了規范和一定限制，目的是保證處方的安全性可控性，另一方面消除藥店對線上處方的顧慮，讓藥店手中的合規的互聯網醫院處方安心配藥和醫保報銷。

需要注意的是，上述規定給藥店帶來利好，同時也有挑戰。

有業界觀點認為，藥店對接醫保電子處方平臺，需要一定的技術投入和穩定性考察期，這對藥店企業來說都是成本負擔，而且執業藥師的專業能力也要經受得住考驗。如果技術和人不達標，藥店未來的風險同樣存在，這種風險在中小藥店身上或許更為明顯。

另外，互聯網醫院的處方須經省級醫師藥師開具和審核，限制了跨省處方、未審批互聯網醫院的流轉，會影響一些連鎖藥店的遠程處方業務。

除了技術和人力投入外，藥店相應的內部管理也要跟上，管理成本上升也是必然的，藥店企業需要平衡好成本投入和自身的盈利能力。

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