莫西沙星六大用藥“雷區”，你踩過幾個？

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莫西沙星是臨床常用的第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，廣泛應用于急慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發作、社區獲得性肺炎等呼吸道感染、腹腔盆腔感染等。

然而不合理使用的情況也很多。為了增加臨床醫師對該藥的了解，促進臨床合理使用，下面我們通過幾個不合理用藥處方，共同來學習一下莫西沙星的合理使用。

處方一

患者男，65歲 臨床診斷：泌尿系感染

處方：莫西沙星片0.4g，po，qd

分析：選藥不合理。莫西沙星口服生物利用度為90%。和左氧氟沙星不同的是，莫西沙星通過肝腎雙通道代謝，僅有20%以原形從尿中排泄，尿中濃度低，所以莫西沙星藥品說明書適應癥并不包括泌尿系統感染的治療。

建議選用左氧氟沙星或β-內酰胺類這些在尿液中濃度高的抗菌藥物。

處方二

患者男，74歲，臨床診斷：支氣管擴張伴感染

處方：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g:250 ml，ivgtt，qd

分析：選藥不適宜。在社區獲得性肺炎中，莫西沙星對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的作用強，治療效果最好，對銅綠假單胞菌幾乎無抗菌活性。支氣管擴張伴感染的主要病原菌是銅綠假單孢菌，應該首選對該菌有效的抗菌藥物。

左氧氟沙星對銅綠假單胞菌有抗菌活性，對于高度懷疑為銅綠假單胞菌感染性肺炎，應選擇左氧氟沙星或頭孢他啶、頭孢哌酮等對銅綠假單孢菌有效的抗菌藥物。

處方三

患者男，53歲，臨床診斷：肺炎、陣發性心房顫動

處方：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g:250 ml，ivgtt，qd

鹽酸胺碘酮片0.2g，q8h，po

分析：藥物相互作用。莫西沙星可能引起患者心電圖QT間期延長，和鹽酸胺碘酮片聯用有引起尖端扭轉型室速的風險，禁止聯用。

建議患者選用β-內酰胺類等不具有心臟不良反應的抗菌藥物治療肺炎。

處方四

患者男，43歲，臨床診斷：十二指腸潰瘍、糖尿病足伴感染

處方：鹽酸莫西沙星片0.4g，po，qd

鋁碳酸鎂咀嚼片1g，po，tid

分析：藥物相互作用。鋁碳酸鎂咀嚼片中含有金屬離子鋁、鎂，能與氟喹酮類藥物結合影響其吸收，所以建議根據病原學結果換用其他非氟喹諾酮類抗菌藥物抗感染。

處方五

患者男，29歲，臨床診斷：社區獲得性肺炎、癲癇

處方：鹽酸莫西沙星片0.4g，po，qd

丙戊酸鈉緩釋片0.5g，po，qd

分析：給藥禁忌。莫西沙星具有γ-氨基丁酸（GABA）拮抗作用，可以阻斷中樞抑制性遞質GABA與其受體結合，引起中樞神經興奮性增加，同時莫西沙星脂溶性高，蛋白結合率低，在中樞神經系統濃度相對較高，綜上其發生中樞神經系統不良反應風險較高，甚至誘發癲癇發作，臨床上多有莫西沙星致癲癇的報道[1]。

對于對中樞神經系統疾病合并感染的患者，不宜選用莫西沙星抗感染。

處方六

患者女，49歲，臨床診斷：皮膚軟組織感染

局部膿液培養：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），藥敏顯示對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、左氧氟沙星、莫西沙星敏感

處方：鹽酸莫西沙星片0.4g，po，qd

分析：選藥不適宜。MRSA致皮膚軟組織感染應首選萬古霉素、利奈唑胺、達托霉素等藥物治療，莫西沙星雖然藥物試驗顯示敏感，但通常不用于MRSA治療[2]。

美國臨床和實驗室標準委員會（CLSI）指南[3]列出了臨床微生物實驗室對葡萄球菌屬應考慮檢測及報告的抗菌藥物，具體分為4級。第一級為常規檢測品種大環內酯類、克林霉素、苯唑西林、萬古霉素等，第二級為在第一級基礎上根據醫院內部標準增加檢測的品種如青霉素、達托霉素、利奈唑胺，第三級適合為多重耐藥菌感染高危患者提供檢測，品種包括頭孢洛林、利福平等，第四級為前三級均不理想時醫生指定檢測的品種包括氟喹諾酮類、達巴萬星等。可見治療MRSA感染時莫西沙星排在了最后梯隊，并不是最優方案。

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參考資料：

[1].趙鐵梅,劉宇靜.莫西沙星致老年神經系統不良反應文獻分析[J].臨床誤診誤治,2017,30(9):42-44.

[2].中國醫藥教育協會感染疾病專業委員.抗菌藥物藥代動力學/藥效學理論臨床應用專家共識[J].中華結核和呼吸雜志, 2018, 41(6): 409-46.

[3].CLSI. M100抗微生物藥物敏感性試驗執行標準[M].第33版. CLSI, 2023.