什么是“三高共管，六病同防”？

在這個(gè)快節(jié)奏、高壓力的時(shí)代，不合理的飲食習(xí)慣正悄然改變著我們的健康圖景，高血壓、高血糖、高血脂（簡(jiǎn)稱(chēng)“三高”）已成為危害公眾健康的“隱形炸彈”。“三高共管，六病同防”是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委加強(qiáng)高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等疾病預(yù)防和治療的工作計(jì)劃，是不斷提升我國(guó)慢性病患者健康水平的具體行動(dòng)。下面就讓我們來(lái)了解一下這個(gè)行動(dòng)的具體內(nèi)容：

一、什么是“三高共管，六病同防”？

“三高”即高血壓、高血糖、高血脂，它們常常合并存在，互為危險(xiǎn)因素。如果管理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)冠心病、腦卒中、腎臟病變、眼底病變、周?chē)窠?jīng)病變、周?chē)懿∽兊攘N主要并發(fā)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“六病”）。“三高共管，六病同防”旨在通過(guò)規(guī)范化的篩查、診療和管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高慢性病患者的發(fā)現(xiàn)率、治療率、控制率和康復(fù)率，從而降低重大慢性病過(guò)早死亡率，減輕慢性病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、為什么需要“三高共管，六病同防”？

（一）研究數(shù)據(jù)表明

我國(guó)18歲及以上成人的高血壓、糖尿病和血脂異常患病率分別為27.9% 、12.4%和40.4%。多項(xiàng)研究證實(shí)，同時(shí)控制“三高”能比單純控制“一高”獲得更好的臨床效果。目前我國(guó)“三高”知曉率、治療率和控制率均較低，我們?cè)撊绾芜M(jìn)行“三高”共管？實(shí)現(xiàn)“三高”共管的第一步是通過(guò)測(cè)量血壓、血糖和血脂指標(biāo)檢出“三高”患者，確定是否為“三高”并存。然后，對(duì)患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和分層，在此基礎(chǔ)上確立適合患者的血壓、血糖和（或）血脂控制目標(biāo)值，確定啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)，優(yōu)化治療方案并進(jìn)行綜合管理。高血壓、糖尿病和血脂異常患者大多數(shù)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，需要通過(guò)篩查才能得以早期發(fā)現(xiàn)。

（二）關(guān)于三高人群篩查，請(qǐng)做好以下建議

1.健康人群的高血壓篩查以年為單位，35歲及以上人群每年至少測(cè)量1次血壓，高血壓高危人群則每半年至少測(cè)量1次血壓；

2.2型糖尿病高危人群和35歲及以上成人建議每年至少檢測(cè)1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)；

3.對(duì)40歲以下成年人每2—5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)，40歲及以上成年人每年至少檢測(cè)1次，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)。

高危人群主要包括：1.心血管疾病患者；2.BMI≥ 24和（或）中心型肥胖者（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；3.有高血壓史，或正在接受降壓治療者；4.糖尿病前期患者；5.家族性高脂血癥患者；6.有早發(fā)性心血管疾病家族史者（男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前發(fā)病）；7.慢性腎臟病患者；8.10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的其他個(gè)體。

（三）“三高”診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床控制目標(biāo)值

1.高血壓

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

（2）臨床控制目標(biāo)值：一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以在140/90mmHg基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者。

2.高血糖（糖尿病）

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；且伴有典型的糖尿病癥狀（如多飲、多食、多尿、體重減輕）。

滿足以上任意一條，即可診斷為糖尿病。

（2）臨床控制目標(biāo)值：

空腹血糖：4.4~7.0mmol/L；非空腹血糖：<10.0mmol/L；

糖化血紅蛋白（HbA1c）：<7.0%（病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥時(shí)，可進(jìn)一步控制至<6.5%；年齡>80歲或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可適當(dāng)放寬至<8.0%）。

3.高血脂

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

總膽固醇（TC）過(guò)高；甘油三酯（TG）過(guò)高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過(guò)高；或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過(guò)低。

具體數(shù)值根據(jù)檢測(cè)方法和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)可能有所不同，但通常認(rèn)為T(mén)C>5.1mmol/L、TG>1.7mmol/L、LDL-C過(guò)高（具體數(shù)值依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)而定）和HDL-C<1.0mmol/L為異常。

（2）臨床控制目標(biāo)值：

總膽固醇（TC）：<4.5mmol/L；甘油三酯（TG）：<1.7mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)而定，通常要求降低至一定水平以下，如極高危患者LDL-C<1.8mmol/L且較基線降低幅度>50%。

三、“三高”協(xié)診流程

四、如何輕松管理“三高”？

（一）健康飲食

合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是管理“三高”的基礎(chǔ)。減少鹽的攝入，每人每天不超過(guò)5克。控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。控制碳水化合物的攝入量，避免過(guò)多飲用高糖飲料。

（二）適量運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓、血脂和血糖。每周至少進(jìn)行150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。也可以結(jié)合力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等，增強(qiáng)肌肉力量，提高身體代謝率。

（三）控制體重

肥胖是導(dǎo)致“三高”的重要危險(xiǎn)因素。通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)，保持健康的體重，有助于控制“三高”。

（四）戒煙限酒

吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)加重“三高”病情，增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡量戒煙，限制酒精攝入。

（五）心理調(diào)節(jié)

長(zhǎng)期的精神壓力會(huì)導(dǎo)致血壓升高、血糖波動(dòng)等。學(xué)會(huì)放松心情，通過(guò)冥想、練瑜伽、深呼吸等方式緩解壓力，保持良好的心態(tài)。

四、科學(xué)預(yù)防“六病”

1.定期體檢。定期進(jìn)行身體檢查，包括血壓、血脂、血糖、心電圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“三高”及潛在的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)患有“三高”的人群，更要密切監(jiān)測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

2.控制“三高”指標(biāo)。嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，按時(shí)服藥，控制血壓、血脂、血糖在正常范圍內(nèi)。不要自行增減藥量或停藥，以免引起病情反復(fù)。

3.注意生活細(xì)節(jié)。避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。保持大便通暢，避免用力排便。注意足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足。

4.緊急情況處理。如果出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、肢體麻木無(wú)力等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，撥打急救電話，及時(shí)就醫(yī)。