【張燕軍】遏制肝硬化，遠離肝癌——肝硬化飲食

作者：張燕軍

廣東省人民醫院臨床營養科主任 主治醫師

負責兒科、新生兒科、內分泌科、消化科等病區的營養會診。

熟悉各類疾病的營養治療， 尤其擅長嬰幼兒代謝性疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、骨質疏松、慢性胃炎胃潰瘍等疾病的營養治療和咨詢。

文章來源：粵營養越健康

已授權《臨床營養網》轉載

我國是肝病大國，肝臟作為人體的“解毒工廠”，沉默卻至關重要。昨天是“全國愛肝日”，趁著這個日子和大家聊一聊肝硬化患者的飲食。

肝臟疾病時，會出現復雜的營養代謝改變和不同程度的蛋白質-能量營養不良，而營養狀態又反過來影響肝病的發生、發展和預后。因此合理的營養支持（膳食干預、腸內營養支持、腸外營養支持）在慢性肝病患者（肝硬化、肝衰竭）的治療中起重要作用。

01 慢性肝病患者的臨床分型及癥狀

注: Alb:白蛋白，TBil:總膽紅素，PTA:凝血酶原活動度，

A/G:白蛋白/球蛋白。

02 慢性肝病不同時期對營養支持的要求

超重或肥胖患者給予適度低熱量（每天負500~800kcal）的飲食，包括足夠的蛋白質攝入量（每天>1.5g/kg），以實現體重減輕而不損害肥胖肝硬化患者的蛋白質儲存。

出現肝性腦病的患者蛋白質的攝入量為0.5～1.2g/kg/d，一定要根據神經精神癥狀及血氨調整蛋白質供給。

營養不良是慢性肝病患者的一個重要并發癥，如果BMI＜18.5或＞30的時候容易出現肌少癥。肝硬化的營養不良主要表現為骨骼肌質量減少及肌肉無力，肌肉減少通常伴隨著內臟脂肪及皮下脂肪數量的減少。脂肪性肝病引起的肝硬化患者，肌肉減少比脂肪組織減少更為明顯。合理的營養補充和定期隨訪是營養治療不可缺的部分。建議每1-3個月營養門診隨訪1次。

03 營養支持的途徑

對于肝硬化患者，應該避免過度利用糖異生來保持內臟血糖輸出。盡量避免長時間空腹，鼓勵患者改變飲食攝入模式，采取少吃多餐的方法，包括睡前加餐 (late evening snack，LES)。LES可以有效減低脂肪和蛋白質的分解代謝，改善葡萄糖耐受不良，使患者氮平衡和能量代謝狀態得到一定程度的改善。攝入不足者可用口服營養補充作為加餐（具體內容見）。

肝硬化早期(代償期)食譜舉例

男性，身高170cm，體重60kg，BMI 20.76kg/m2

全天烹調用油20克， 全天能量約2100kcal，蛋白質75克。

小提示

※ 肝硬化患者注意維生素B1、維生素D、鋅和硒的補充，減少錳含量高的食物。

※ 出現肝性腦病的患者一定要根據神經精神狀態及血氨調整蛋白質供給。

※ 建議每1-3個月營養門診隨訪1次。

附：

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【參考文獻】

1. 北京醫學會 腸外腸內營養學專業委員會.慢性肝病患者腸外腸內營養支持與膳食干預專家共識[J].中華肝膽外科雜志.2017,23(2):73-81.

2. 周義霞等.《2018歐洲肝病學會臨床實踐指南：慢性肝病患者的營養》摘譯[J].臨床肝膽病雜志.2018,34(11):2305-2310.

《臨床營養網》編輯部

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