69歲奶奶腹腔驚現(xiàn)500毫升“果凍”，醫(yī)生兩次手術(shù)撈出生機

你能想象嗎？一個人的肚子里，竟然藏著滿滿一肚子“果凍”——黏黏糊糊、透明如果凍狀的液體，足足有500毫升！這正是69歲張奶奶（化名）的真實遭遇。因為她罹患了一種極其罕見的腫瘤——闌尾低級別黏液性腫瘤。

五年前，張奶奶被確診為晚期闌尾黏液性腫瘤。這種腫瘤細胞會像蒲公英一樣，飄到哪里，就在哪里生根發(fā)芽。第一次手術(shù)切除了闌尾和腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤。術(shù)后，化療、腹腔熱灌注、靶向治療……能用的方法幾乎都用上了。但腫瘤仍舊在腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，還分泌出大量“果凍樣”腹水——它會像膠水一樣，把腸子、肝臟、胃等臟器粘在一起，整個腹腔亂做一團。患者腹脹如鼓，無法進食，痛苦不堪。2025年1月，張奶奶因嚴重腹脹找到南京市第二醫(yī)院胃腸外科王仕琛主任。

王主任接診時，張奶奶虛弱不堪，合并貧血和腎功能不全，手術(shù)風(fēng)險極高。術(shù)中，她的整個腹腔，膿性腹水混雜著透明黏液，填滿了每一個角落。

王主任小心翼翼操作，先用吸引器吸出約1500毫升膿性腹水，又一點一點掏出約500毫升黏液性腫瘤。這些“果凍”樣物質(zhì)質(zhì)地黏稠，根本吸不動，只能用器械一點點掏出來。

但由于患者腹腔內(nèi)腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移，加上膿腫囊壁又厚又硬，強行清除可能損傷腸管，王主任決定先“點到為止”，擇期另做下一步打算。

2025年10月，張奶奶再次入院。經(jīng)過近一年的控制和調(diào)整，王主任決定再次手術(shù)，腹腔打開后，情況比預(yù)想的更糟——橫結(jié)腸已經(jīng)被腫瘤嚴重侵犯，完全失去了功能。手術(shù)臺上，王主任沉穩(wěn)操作：切除受侵的橫結(jié)腸，清掃多處腫瘤病灶，最后完成結(jié)腸造口。每一步都像在刀尖上行走——周圍全是粘連的臟器，稍有不慎就會導(dǎo)致腸瘺或大出血。3小時后，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，張奶奶恢復(fù)順利，繼續(xù)后續(xù)治療。

“這種晚期闌尾黏液性腫瘤，屬于罕見腫瘤，治療難度極大。”王主任解釋，臨床指南建議的標(biāo)準(zhǔn)治療是“最大程度腫瘤減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療”。但問題是，張奶奶的腹腔已經(jīng)像一鍋漿糊，手術(shù)極易導(dǎo)致腸瘺和出血，風(fēng)險極高。王主任說，“我們要做的，是在指南的框架下，給患者制定最適合的方案。”兩次手術(shù)，兩次闖關(guān)。王主任帶領(lǐng)團隊，用精湛的技術(shù)和過人的膽識，為張奶奶爭取了寶貴的生存時間。

專家介紹，闌尾黏液性腫瘤是一種罕見的闌尾腫瘤，以黏液性上皮增生、伴細胞外黏液和推擠性腫瘤邊緣為特征的闌尾腫瘤。當(dāng)腫瘤組織穿透闌尾壁全層引起腹膜播散轉(zhuǎn)移，可繼發(fā)“腹膜假性黏液瘤”（PMP），發(fā)病率僅約每10萬人0.2-0.3例。它的特點是腫瘤細胞分泌大量黏液，在腹腔內(nèi)形成“膠凍樣”腹水，腹膜種植灶、網(wǎng)膜餅樣增厚及鄰近臟器受累。

據(jù)悉，該病早期可能完全沒有癥狀，或僅表現(xiàn)為右下腹隱痛、腹脹，容易被誤診為闌尾炎。對于PMP，手術(shù)切除原發(fā)灶及減瘤手術(shù)是核心治療手段，但腫瘤發(fā)生腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，會導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量黏液堆積、腹腔就像被膠水粘住，腹膜廣泛粘連，手術(shù)難度顯著增高，需要經(jīng)驗豐富的團隊精細操作。

通訊員 朱諾

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

校對 陶善工