鎮(zhèn)江一醫(yī)院開設(shè)兒童睡眠門診

在大多數(shù)人眼里，睡眠問題是成年人才會(huì)有的困擾，但事實(shí)上，兒童也是睡眠障礙的高發(fā)群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約40%的兒童曾經(jīng)歷過各類睡眠問題。“有的是入睡困難，有的是白天嗜睡，還有不少頻繁驚醒或打鼾嚴(yán)重的孩子。”鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（江濱醫(yī)院）兒科主任醫(yī)師李玉勤表示，科室接診的睡眠問題兒童不在少數(shù)。由于病因復(fù)雜，家長們也常常陷入困境——不知道掛什么科，也不知道該做哪些檢查。為了系統(tǒng)性解決兒童青少年睡眠問題，該院兒科牽頭成立了全市首家兒童睡眠專病門診，通過一站式評(píng)估、診斷、治療、隨訪等，全面守護(hù)兒童健康成長。

7歲，每晚睡不著

9歲，白天老想睡

“可能很少有人會(huì)把失眠和兒童聯(lián)系到一起，但我們?cè)陂T診遇到的還真不少。”李玉勤表示，今年接診了一個(gè)7歲的小朋友，上一年級(jí)后睡眠問題變得格外嚴(yán)重，需要父母哄睡一小時(shí)以上才能勉強(qiáng)入睡，熬到夜里十一二點(diǎn)已經(jīng)成了家常便飯，夜間還會(huì)頻繁翻身、說夢(mèng)話，有時(shí)會(huì)突然驚醒坐起。長期睡眠問題導(dǎo)致其精神萎靡，每天起床都會(huì)喊頭疼，上課注意力也不集中，小動(dòng)作不斷，情緒容易急躁，家長心力交瘁、一籌莫展。

接診后，李玉勤給孩子做了專項(xiàng)檢查，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示，孩子睡眠潛伏期超30分鐘、睡眠效率僅75%，微覺醒指數(shù)增多、深睡眠比例減少；體動(dòng)記錄儀提示其夜間活動(dòng)量顯著增加，晝夜節(jié)律相位延遲；兒童行為量表則顯示社交能力分低、多動(dòng)因子分偏高，最終被診斷為兒童睡眠障礙（入睡困難型）合并注意缺陷多動(dòng)傾向。

醫(yī)生為他制定了針對(duì)性的干預(yù)方案：建立“熄燈—放松—入睡”的固定睡前程序，睡前1小時(shí)停用電子設(shè)備；嚴(yán)格限制光線，逐步將作息調(diào)整至21:30前入睡；白天進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，縮短午睡時(shí)間，同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知行為治療。4周后復(fù)診，家長反饋孩子入睡時(shí)間縮短至20分鐘，夜間轉(zhuǎn)醒明顯減少，課堂專注力也大幅提升。

和這名小朋友的問題相反，9歲的迪迪（化名）不是睡不著，而是睡太多。原本成績優(yōu)異、愛運(yùn)動(dòng)的他，2個(gè)月前突然出現(xiàn)睡眠增多的情況，白天精神萎靡，上課昏昏欲睡，甚至出現(xiàn)肢體無力、差點(diǎn)摔倒的情況。在該院檢查顱腦磁共振、血生化等，僅肝功能轉(zhuǎn)氨酶稍高，其余指標(biāo)均正常，李玉勤又為他完善了睡眠相關(guān)量表、神經(jīng)精神量表評(píng)估，以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、小睡試驗(yàn)等神經(jīng)電生理檢查，結(jié)果顯示其平均入睡潛伏期不足5分鐘，多次出現(xiàn)REM 期起始睡眠，最終確診為發(fā)作性睡病。

李玉勤為他制定了“非藥物+藥物”的綜合治療方案：指導(dǎo)孩子養(yǎng)成日間規(guī)律小睡、良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)配合替洛利生改善日間過度嗜睡的癥狀。經(jīng)過規(guī)范干預(yù)，其癥狀已明顯改善。

孩子出現(xiàn)這些異常

及時(shí)去看睡眠專病門診

兒童睡眠障礙的種類五花八門，并非只有“睡不著”這么簡單，李玉勤提醒，若孩子每周有3晚以上出現(xiàn)以下情況，建議及時(shí)到睡眠專病門診進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，別讓小問題拖成大麻煩：

睡眠呼吸有異常：打呼嚕、憋氣等。頻繁且響亮的打鼾，鼾聲忽大忽小甚至有停頓；睡眠中出現(xiàn)憋氣、呼吸暫停，隨后猛地喘口氣；長期張口呼吸、睡覺頸部過度后仰等睡姿異常，這些都是氣道異常的重要信號(hào)。

睡眠行為反常：入睡、睡穩(wěn)都困難。入睡耗時(shí)超40分鐘，翻來覆去難以入眠；夜間頻繁驚醒、哭鬧不安，或出現(xiàn)夜驚、夢(mèng)游、磨牙等異態(tài)睡眠，睡眠質(zhì)量大打折扣。

日間狀態(tài)差，學(xué)習(xí)生活受影響。白天異常嗜睡、精神不振，即便在課堂上也難以保持清醒；注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、記憶力下降；情緒不穩(wěn)定，易怒、脾氣暴躁，動(dòng)輒鬧小脾氣。

生長發(fā)育遇瓶頸，暗藏睡眠隱患。身高增長緩慢或醫(yī)生提示腺樣體、扁桃體肥大；孩子伴有肥胖，且同時(shí)出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停等問題；大齡兒童仍存在遺尿情況。

睡眠問題并非小事，李玉勤解釋，睡眠是兒童生長發(fā)育、學(xué)習(xí)記憶和免疫調(diào)節(jié)的“生命滋養(yǎng)劑”：在深度睡眠時(shí)，孩子的身體會(huì)大量分泌生長激素，促進(jìn)骨骼和體格發(fā)育；大腦也會(huì)趁此機(jī)會(huì)整合白天所學(xué)知識(shí)，將短期記憶轉(zhuǎn)化為長期記憶，提升學(xué)習(xí)效率。

反之，長期的睡眠障礙會(huì)直接導(dǎo)致孩子注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、情緒波動(dòng)，還可能造成生長發(fā)育遲緩，甚至增加未來罹患高血壓、糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

專病+MDT門診

一站式解決睡眠難題

3月21日，該院兒童睡眠專病門診正式開診。李玉勤介紹，睡眠門診在診斷上除了查體、病史評(píng)估等手段外，還會(huì)借助專項(xiàng)檢查進(jìn)行輔助，如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)等。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在醫(yī)院睡眠監(jiān)測(cè)室完成，通過在孩子頭部、面部、胸部等部位粘貼電極和傳感器，全面、同步記錄睡眠過程中的腦電、眼電、肌電、心電、呼吸氣流、血氧飽和度等數(shù)十項(xiàng)生理指標(biāo)。它能精準(zhǔn)區(qū)分單純打鼾與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，并評(píng)估其嚴(yán)重程度，是制定腺樣體切除等手術(shù)方案的核心依據(jù)；還能精確分析睡眠分期，判斷是否存在睡眠碎片化、效率低下等問題，同時(shí)助力診斷發(fā)作性睡病、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等復(fù)雜睡眠障礙。

便攜式睡眠監(jiān)測(cè)在家中即可完成，主要采集血氧飽和度、心率、呼吸氣流、鼾聲等核心指標(biāo)，干擾小、孩子接受度高。適用于對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的初步篩查，也可用于呼吸機(jī)治療壓力評(píng)估、術(shù)后睡眠呼吸改善情況的隨訪，為無法耐受或無需立即進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的患兒，提供重要的評(píng)估手段。

就診方式：進(jìn)入醫(yī)院微信小程序，預(yù)約掛號(hào)—兒科—日期選擇周六（兒童睡眠健康門診），睡眠健康門診位于兒科門診內(nèi)。

兒童睡眠問題的病因往往十分復(fù)雜，一個(gè)孩子的睡眠障礙，可能同時(shí)涉及氣道結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)發(fā)育、情緒心理等多個(gè)方面，傳統(tǒng)單一科室的診療模式，難以滿足全方位的診療需求。

該院兒科主任盧紅艷表示：“在兒童睡眠專病門診的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還同步開設(shè)了兒童睡眠障礙多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT），匯聚耳鼻咽喉頭頸外科、呼吸內(nèi)科、口腔科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、精神心理科等多學(xué)科專家，打破學(xué)科壁壘，為復(fù)雜疑難病例定制個(gè)性化診療方案。”

通訊員 孫卉 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代＋記者 曹德偉